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2025SVS临床实践指南：间歇性跛行的管理（更新版）解读精准诊疗，优化患者管理

目录第一章第二章第三章指南更新背景与概述间歇性跛行定义与诊断分层管理策略

目录第四章第五章第六章血运重建干预指征特殊人群管理随访与质量控制

指南更新背景与概述1.

2025版核心更新要点抗血栓治疗优化：新增利伐沙班联合阿司匹林的抗栓方案推荐，针对高风险合并症患者（如心力衰竭、糖尿病、肾功能不全或多血管疾病），强调双通路抗栓在降低心血管事件中的优势。证据等级提升至B级，体现COMPASS等关键研究的最新成果。运动疗法循证升级：系统评估监督性运动训练的长期效益，明确每周3次、每次30-45分钟的结构化步行训练作为IC一线治疗，并新增家庭运动监测设备的辅助应用建议。血运重建策略细化：根据病变解剖特征（如主髂动脉vs股腘动脉病变）制定差异化的腔内治疗标准，强调血管重建应严格限于生活方式受限且药物/运动治疗无效的患者。

GRADE分级体系应用采用GRADE方法对证据质量（A/B/C级）和推荐强度（1/2级）进行双重评估，其中12项推荐中6项基于随机对照试验的A级证据。组建包含血管外科、心血管内科、介入放射学和循证医学专家的写作组，通过德尔菲法对争议领域（如抗血小板药物选择）达成临床共识。检索2015-2024年PubMed/Embase/Cochrane数据库，纳入37项RCT研究和12项meta分析，重点关注患者报告结局（PROs）和成本效益分析。要求所有参与专家披露近5年行业关系，并由独立方法学团队监督证据解读的客观性，确保推荐意见不受商业因素影响。多学科专家共识系统文献检索策略利益冲突管理机制SVS指南制定方法学

目标人群与应用范围明确适用于Fontaine分级II期（运动诱发的下肢肌肉疼痛休息后缓解）且ABI≤0.9的动脉粥样硬化性PAD患者，排除非动脉硬化性跛行（如椎管狭窄）。典型IC患者定义单独阐述糖尿病合并IC患者的血糖控制目标（HbA1c7%）与抗栓方案调整，以及慢性肾病患者的对比剂使用注意事项。特殊人群覆盖区分三级医院与基层医疗机构实施差异，强调血运重建技术应在具备杂交手术室和多学科团队的中心开展。医疗资源配置建议

间歇性跛行定义与诊断2.

标准化定义的必要性：间歇性跛行（IC）被明确定义为下肢肌肉活动诱发的缺血性疼痛，需与静息痛区分，标准化定义有助于统一临床研究和诊疗实践。·###Fontaine与Rutherford分级系统：Fontaine分期（IIa/IIb）通过步行距离和疼痛阈值量化症状严重程度，IIa期（无痛步行200米）与IIb期（200米）是干预决策的重要分界点。Rutherford分级（1-3级）进一步细化功能限制，结合客观检查（如踝肱指数ABI）提升分级准确性。临床定义与分级标准

循证诊断流程优化2025版指南强调以患者为中心的诊断路径整合，结合病史、体格检查与无创/有创检测，平衡诊断效率与成本效益。

病史采集的核心作用：典型症状（如运动诱发的腓肠肌疼痛、休息缓解）需与非血管性疼痛（如神经根压迫）鉴别，病史特异性达90%以上。需系统性评估心血管危险因素（吸烟、糖尿病、高血压）及合并症（冠心病、脑血管病）。循证诊断流程优化

无创检测的阶梯应用：首选ABI（阈值≤0.9），联合趾肱指数（TBI）或运动负荷试验提高敏感度。影像学检查（超声、CTA/MRA）保留给血运重建评估或ABI正常但临床高度怀疑者。循证诊断流程优化

要点三血管性与非血管性跛行血管性特征：疼痛严格与运动相关、休息后缓解（通常5分钟）、下肢脉搏减弱或消失。要点一要点二非血管性mimics：腰椎管狭窄症（疼痛需坐位缓解、伴神经根症状）；慢性静脉功能不全（水肿、皮肤色素沉着）。特殊人群的鉴别挑战糖尿病患者：可能表现为“非典型跛行”（如乏力代替疼痛）或假性正常ABI（血管钙化），需结合TBI或影像学。老年患者：合并退行性关节病时需通过疼痛触发/缓解模式区分，必要时采用多学科会诊。要点三鉴别诊断关键要素

分层管理策略3.

心血管风险评估模型精准分层指导干预强度：基于患者年龄、吸烟史、糖尿病状态等变量构建的评分系统（如PARTNERS或REACH模型），可量化预测5年内主要不良心血管事件风险，帮助临床医生区分低/中/高危人群，避免过度或不足治疗。动态评估优化长期管理：通过定期（如每6-12个月）重新评估风险等级，及时调整抗血小板药物强度（如单药vs双联）和血脂控制目标（LDL-C是否需70mg/dL），实现个体化动态管理。多学科协作提升效率：整合血管外科、心内科和全科医生的评估结果，利用电子病历系统自动计算风险分值，减少人为误差并提高筛查覆盖率。

抗血小板治疗优化推荐低剂量阿司匹林（75-100mg/天）作为基础治疗，对高危患者可考虑氯吡格雷联合方案（证据等级B