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儿童鼻炎用药临床治疗共识

一、儿童鼻炎的分类与诊断要点

儿童鼻炎主要分为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）和非过敏性鼻炎两大类。过敏性鼻炎是由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，常伴有打喷嚏、流清水样涕、鼻痒、鼻塞等典型症状，部分患儿可合并眼痒、结膜充血等眼部症状，或伴有哮喘、特应性皮炎等其他特应性疾病史。非过敏性鼻炎则涵盖了感染性鼻炎（如急性鼻炎，多与病毒感染相关）、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎等，其症状与过敏性鼻炎有相似之处，但无明确过敏原接触史，特异性免疫球蛋白E检测多为阴性。

临床诊断需结合患儿病史（症状持续时间、发作特点、家族史、过敏原接触史等）、典型临床表现及必要的辅助检查（如皮肤点刺试验、血清特异性免疫球蛋白E检测、鼻内镜检查等）进行综合判断，避免误诊或漏诊。

二、儿童鼻炎的治疗原则

儿童鼻炎的治疗应遵循“防治结合、个体化、安全有效”的原则。治疗目标是控制症状、改善生活质量、减少并发症。具体包括：

1.避免诱发因素：对于过敏性鼻炎，明确并避免接触过敏原是首要的治疗措施，如尘螨、花粉、动物皮屑等。对于感染性鼻炎，应注意个人卫生，避免交叉感染。

2.阶梯式治疗：根据病情的严重程度和控制情况，采用阶梯式的药物治疗方案，从单一、低强度治疗开始，逐渐增加药物种类或强度，症状控制后再逐步减量维持。

3.综合治疗：药物治疗与非药物治疗（如鼻腔冲洗、健康教育等）相结合，提高治疗效果。

4.长期管理：对于慢性或持续性鼻炎患儿，需进行长期管理和随访，根据病情变化调整治疗方案。

三、儿童鼻炎的常用药物治疗

（一）抗组胺药

抗组胺药是治疗儿童过敏性鼻炎的一线用药，能有效缓解鼻痒、喷嚏、流清涕等症状。

1.口服第二代抗组胺药：因其嗜睡等中枢抑制作用较轻，安全性和耐受性较好，适用于儿童。常用药物有西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪等。一般建议在症状发作前或发作时使用，疗程根据病情而定，季节性过敏性鼻炎可在花粉季节前2周开始使用。2岁以下儿童使用需谨慎，应严格按照药品说明书或医嘱。

2.鼻用抗组胺药：如氮卓斯汀鼻喷雾剂等，起效迅速，能直接作用于鼻黏膜，全身不良反应少。适用于6岁及以上儿童，对于鼻塞症状也有一定的缓解作用。

（二）鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素是目前临床治疗中、重度持续性过敏性鼻炎的首选药物，也适用于部分非过敏性鼻炎，具有抗炎作用强、全身不良反应小的特点。

常用药物有糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等鼻喷雾剂。不同药物的适用年龄有所差异，应根据患儿年龄选择合适的剂型和剂量。通常每日一次喷鼻，症状控制后逐渐减量至最小有效维持量。长期规范使用安全性良好，但需注意指导患儿正确的喷鼻方法，避免药物进入咽喉部引起不适。

（三）减充血剂

鼻用减充血剂能快速缓解鼻塞症状，但其使用有严格的限制。

常用药物为羟甲唑啉、赛洛唑啉鼻喷雾剂等。由于儿童鼻黏膜娇嫩，连续使用不应超过7天，以免引起药物性鼻炎。2岁以下儿童禁用，2-6岁儿童慎用，必须在医生指导下使用，且应选择浓度较低的制剂。

（四）白三烯受体拮抗剂

如孟鲁司特钠，可作为过敏性鼻炎的二线治疗药物，尤其适用于合并哮喘的患儿，或对鼻用糖皮质激素治疗效果不佳的患儿。一般每晚口服一次，疗程需根据病情决定。

（五）肥大细胞稳定剂

如色甘酸钠滴鼻液，安全性高，但起效较慢，主要用于预防过敏性鼻炎发作，尤其适用于对花粉过敏的患儿在花粉季节前使用。

（六）抗胆碱能药物

如异丙托溴铵鼻喷雾剂，可减少鼻分泌物，但对鼻痒、喷嚏效果不佳，可作为辅助用药。

（七）鼻腔冲洗

使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，是一种安全、有效的非药物治疗方法，适用于各年龄段儿童。能清除鼻腔内的过敏原、分泌物，减轻鼻黏膜水肿，改善鼻腔通气。可每日1-2次，长期使用。

四、不同类型鼻炎的药物选择策略

（一）过敏性鼻炎

1.轻度间歇性：可单独使用口服第二代抗组胺药或鼻用抗组胺药。

2.中-重度间歇性或持续性：首选鼻用糖皮质激素，可联合口服第二代抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。鼻塞严重时，可短期（7天）使用鼻用减充血剂。

（二）急性感染性鼻炎（普通感冒）

以对症治疗为主，多为病毒感染，无需使用抗生素。可使用生理盐水鼻腔冲洗，必要时短期使用鼻用减充血剂缓解鼻塞。若合并细菌感染（如症状持续超过10天无改善或加重，伴有脓涕、高热等），需在医生指导下使用抗生素。

（三）其他非过敏性鼻炎

如血管运动性鼻炎，治疗原则与过敏性鼻炎相似，鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药为一线用药。药物性鼻炎则需立即停用相关减充血剂，并在医生指导下进行后续治疗。

五、非药物治疗与日常护理

1.环境控制：避免接触已知过敏原，保持室内通风，控制室内湿度，定期清洁床上用品。

2.鼻腔冲洗：如前所述，作为基础护理措施，可长期坚持。

3.健康教育：向