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关于开展“医疗安全百曰行”活动的告知

各科室:

为了保证医疗质量与安全，降低医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生,经医院研究决定，于９月10曰至１2月20在全院开展“医疗安全百曰行”活动,现将“医疗安全百曰行

附:1、“医疗安全百曰行”活动实施方案

2、“医疗安全百曰行”活动检验表(医疗组)

3、“医疗安全百曰行”活动检验表(护理组)

九月八曰

附件1

宜兴市红塔医院

“医疗安全百曰行”活动实施方案

医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必定产生良好的社会效益和经济效益。为提高我院在医疗市场中的竞争能力，特制订“医疗安全百曰行”活动实施方案,以求对的有效地实施原则化医疗质量管理。

指导思想

（一）、实施全方面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包含门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的平常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控方法的贯彻。

（二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不停修订完善。

(三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限地引导到对的的诊疗方案中。

（四）、“医疗安全百曰行”活动相关部门有计划、有针对性地进行干预,对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门整改，并制订全方面的干预方法。

二、目标

经过此次”医疗安全百曰竞赛”活动,建立正常、严谨的工作秩序，保证医疗质量与安全,降低医疗纠纷，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不停发展。逐渐履行全方面质量管理,建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达成法制化、原则化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。经过全方面质量管理,使我院医疗质量迈上一个新台阶。

时间安排

此次活动从9月１0曰起正式实施至12月2０

组织领导

医院成立“医疗安全百曰竞赛”活动领导小组：

组长:郑耀余

副组长：吴小南卫正培熊剑

活动领导小组下设办公室及考核组

组长:零勇胜

副组长:沈希梅施建琴

成员:陈佳、各临床医技科室主任及护士长

办公室设医务科,负责活动的具体实施。

五、考核内容

此次”医疗安全百曰行”活动包含门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个构成部分。其考核内容按过程分为：

（一）门诊医技科室

1、医技：

(1）、各检验项目应在规定的时间内发出检验报告,对于某些特殊检验或急诊项目检验报告,必须有注明准确时间,并及时发至临床科室。

（２)、贯彻医技报告审核制度，禁止报告单审核人早署名或别人仿署名

（３）、临床科室反映报告成果有疑问时，相关科室应及时了解情况，做好分析记录并复查

（4）、医技科未检验而凭主观臆断填写报告单

（5）、药房人员不得擅自对外赊药、借药、换药,特殊情况需经科主任审批批准

(6)、司药人员必须对的调配处方

2、首诊医师:

(l)、首诊医师负责制:a、问询病史具体,物理检验认真，拟定初步诊疗，做出恰当解决,同时按病历规定书写门诊、急诊病历。b.建议专科门诊就诊。ｃ.收住院。

(２)、第二次就诊:

①原接诊医师应：ａ.建议专科就诊；b.收住院。

②新接诊医师应：a收住院;b门诊治疗。

(3）、第三次就诊:仍未能确诊,接诊医师应:a.收住院b.患者拒绝住院应履行签字手续。

（4)、当患者需入院诊治时，应由开具入院告知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

(二）、病房医疗：

ｌ、二十四小时内

(１)、病人入院３0分钟内应予以初步解决。

（2）、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。

(3)、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。

（4)、按规定时间完成病历书写(入院记录普通病人二十四小时内,病危病重病人当班完成，初次病程记录８小时内完成)。

２、入院三天内

（1)、确诊者按诊疗常规进行。

(2）、未确诊者，做进一步检验，必要时组织科内讨论、科间会诊。

3、入院后1周未确诊者,必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特殊专业按诊疗常规执行）。

４、治疗方法

（1）药物治疗①药物选择：ａ制订专科用药规范并严格执行；b.加强抗生素的合理