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静脉输血操作规范

静脉输血是临床治疗中补充血容量、纠正贫血、改善凝血功能的重要手段，操作过程需严格遵循规范以确保患者安全。以下从操作前准备、核对流程、输注过程管理、并发症处理及输血后管理等环节进行详细说明。

一、操作前准备

操作环境需保持清洁，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免人员频繁走动或进行可能污染环境的操作（如清扫）。治疗室及病房需每日进行紫外线消毒或空气净化，操作前30分钟停止清扫，减少空气中悬浮颗粒。

用物准备需严格检查：①输血器选择符合国家标准的一次性产品，确认包装无破损、有效期在6个月内，检查滤网完整性（标准滤网孔径170-200μm，可过滤较大的血小板或白细胞凝块）；②0.9%氯化钠注射液（250ml或500ml），需检查液体无浑浊、沉淀，瓶身无裂痕，有效期内；③消毒用品包括安尔碘或碘伏棉签、75%酒精棉片、无菌纱布、止血带；④辅助用物如治疗盘、弯盘、手消液、血压计、听诊器、体温枪、输血记录单、笔等；⑤急救药品及设备需提前备齐，包括肾上腺素、地塞米松、苯海拉明、呋塞米、氧气装置、心电监护仪等，确保功能完好。

人员准备方面，执行输血操作的护士需具备初级以上职称，经过输血相关培训并考核合格，熟悉输血反应的识别与处理流程。操作前需严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴圆顶帽及医用外科口罩（遮盖口鼻，鼻夹贴紧鼻梁），穿清洁工作衣。

患者评估需在输血前30分钟完成：①身份核对：双人核对患者腕带（姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型）与输血申请单、交叉配血报告单信息，使用“姓名+住院号”双重确认（昏迷、意识不清患者需核对家属陈述或其他有效标识）；②血管评估：选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管（首选肘正中静脉、贵要静脉），避免在手术侧肢体、动静脉瘘侧或有输液外渗史的部位穿刺；③生命体征监测：测量体温、脉搏、呼吸、血压并记录（体温＞38.5℃需暂停输血并报告医生）；④心理状态评估：向患者及家属解释输血目的、可能的风险及配合要点（如穿刺时保持体位、输注过程中如有不适立即告知），缓解紧张情绪；⑤既往史询问：重点了解输血史（是否有输血反应史）、过敏史（尤其是药物或食物过敏）、妊娠史（多次妊娠可能产生不规则抗体）。

二、核对流程

严格执行“三查八对”制度：

“三查”即查血液制品有效期（需在标签标注的失效时间前完成输注）、查血液质量（血浆无凝块、无溶血[呈淡黄绿色为正常]、无气泡；红细胞无凝块、无溶血[呈暗红色为正常]；血小板呈均匀混悬液，无聚集）、查血袋包装（无破损、无渗漏，血袋编号与交叉配血单一致）。

“八对”即对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（包括ABO血型和RhD血型）、血袋号、血液种类及剂量（如悬浮红细胞2U、新鲜冰冻血浆200ml）。

核对需由两名护士共同完成：一名护士持交叉配血报告单与血袋标签逐项核对，另一名护士同步核对患者腕带及病历信息，确认无误后双方在输血记录单上签字。若为急诊输血，需在《急诊输血核对记录》中注明“急诊”并双签名。

三、输注过程管理

1.建立静脉通路：选择0.9%氯化钠注射液预冲输血器（避免使用葡萄糖或林格液，以防红细胞凝集或溶血），预冲时排尽管路内空气（重点检查滤网处无气泡），关闭调节器。消毒穿刺部位（以穿刺点为中心，直径≥5cm，由内向外螺旋式消毒2遍，待干30秒），扎止血带（距穿刺点上方6-8cm，松紧以能插入1指为宜），嘱患者握拳，穿刺成功后松止血带、松拳，固定针柄（使用无菌透明敷贴，注明穿刺日期、时间及操作者）。

2.连接血袋：再次核对血袋信息与患者信息，确认无误后，将输血器针头插入血袋入口（避免污染接口），缓慢翻转血袋使血液与保存液充分混合（血小板需轻摇，避免剧烈震荡）。打开调节器，调节滴速至15滴/分（成人），婴幼儿及心功能不全患者初始滴速≤10滴/分。

3.初始15分钟观察：输注开始后15分钟内，护士需在床旁密切观察患者反应，每5分钟询问患者感受（如有无畏寒、发热、瘙痒、胸闷、腰痛等），同时监测生命体征（血压、心率变化幅度超过基础值的20%需警惕反应）。若患者无不适，15分钟后可根据病情调整滴速（一般成人40-60滴/分，急性失血患者可加快至80-100滴/分，但需监测中心静脉压）。

4.全程巡视与记录：输注过程中每30分钟巡视1次，记录内容包括：①输注时间（开始时间、当前时间）；②滴速（是否调整及原因）；③患者主诉（如“自述无不适”或“诉腰背部轻微酸痛”）；④局部情况（穿刺点无渗血、肿胀，管路无打折、堵塞）；⑤生命体征（每小时测量1次，高热、心衰患者缩短至30分钟）。若使用心电监护仪，需观察血氧饱和度变化（下降＞5%需警惕过敏或溶血反应）。

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