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静脉输血规范及操作流程

静脉输血是临床治疗中重要的支持手段，主要用于补充血容量、纠正贫血、改善凝血功能及提高机体携氧能力。其操作需严格遵循规范，以确保输血安全，减少不良反应发生。以下从输血前准备、操作流程、注意事项及输血后处理等环节详细阐述具体规范与操作步骤。

一、输血前准备

（一）患者评估与沟通

输血前需完成全面的患者评估。首先核对患者身份信息，通过至少两种方式（如姓名、住院号、身份证号）确认无误，避免因身份错误导致的输血事故。随后测量并记录患者生命体征（体温、血压、心率、呼吸），重点关注体温是否正常（若体温≥38.5℃，需暂缓输血并排查原因）。同时询问患者输血史、过敏史（尤其是药物或食物过敏）及输血不良反应史（如既往输血后是否出现皮疹、发热、呼吸困难等），若有相关记录需在病历中注明并告知输血科。

与患者及家属进行充分沟通是关键环节。需向其解释输血的目的（如纠正贫血、补充凝血因子）、可能的风险（如发热反应、过敏反应）及配合要点（如出现不适及时告知医护人员），确保患者知情同意并签署《输血治疗同意书》。沟通时注意语言通俗易懂，避免使用专业术语造成误解。

（二）血液制品核对与领取

血液制品需由医护人员凭《临床输血申请单》及取血专用箱到输血科领取。取血时严格执行双人核对制度，核对内容包括：血袋标签信息（患者姓名、住院号、血型、血袋编号）、血液成分（全血、红细胞悬液、血小板等）、血量（如2U红细胞悬液为200ml）、有效期（需在有效期内6小时内输注）、血袋外观（无破损、渗漏，血液无凝块、溶血，血浆无乳糜或暗灰色）。同时核对血型检测结果（受血者与供血者ABO血型、RhD血型是否一致，交叉配血试验结果是否相容），确认无误后双方签字交接。

需特别注意，血小板、冷沉淀等成分血需在22±2℃环境下保存（血小板需震荡保存），领取后应尽快输注（一般不超过30分钟）；红细胞类制品保存于4±2℃，领取后需避免长时间暴露于室温（超过30分钟可能影响活性）。

（三）用物与环境准备

1.输血用物：需准备一次性输血器（带170-200μm滤网，用于过滤血液中的微聚物）、生理盐水（0.9%氯化钠注射液，50-100ml，用于输血前后冲管及稀释血液）、消毒用品（安尔碘或碘伏、75%酒精棉片）、无菌棉签、止血带、胶布、治疗盘、弯盘、手消液。若为儿童或静脉条件差的患者，可准备静脉留置针（建议选择20G或18G，避免过细影响输注速度）。

2.环境要求：输血操作应在清洁、安静的环境中进行，避免人员频繁走动导致污染。若为病房操作，需拉好隔帘保护患者隐私；治疗室需每日紫外线消毒2次，每次30分钟，操作前30分钟停止清扫，减少空气中尘埃粒子。

（四）医护人员准备

操作人员需穿戴整洁的工作服、工作帽，操作前严格执行手卫生（七步洗手法，时间≥40秒），戴无菌手套（接触血液制品时）。若为实习护士操作，需在带教老师监督下进行，确保操作符合规范。

二、静脉输血操作流程

（一）建立静脉通路

选择上肢粗大、弹性好的静脉（优先贵要静脉、正中静脉，避开关节、静脉瓣及曾多次穿刺部位），若患者需长期输血或静脉条件差，可考虑中心静脉置管。穿刺前以安尔碘消毒穿刺点（范围8cm×8cm），待干后扎止血带（距穿刺点上方6-8cm），嘱患者握拳，暴露静脉。

使用一次性输血器连接生理盐水，排尽输血器内空气（注意检查滤网处是否有气泡，若有需轻弹输血器使气泡上浮排出）。穿刺成功后松止血带，打开生理盐水调节滴速（10-20滴/分），确认静脉通路通畅（局部无肿胀、回血良好）。

（二）血液输注前处理

将血液制品从取血箱中取出，轻摇匀（避免剧烈震荡导致红细胞破裂）。连接输血器时，先关闭生理盐水通路，将血袋挂于输液架（高度距穿刺点60-80cm），取下输血器末端护帽，插入血袋输血接口（注意避免污染接口），打开血袋导管夹，缓慢滴入少量血液（约10ml），观察输血器滤网处是否有凝血块或杂质（若有需更换输血器）。

（三）输血过程监控

1.初始15分钟：输血开始时滴速宜慢（成人≤15滴/分，儿童≤5滴/分），密切观察患者反应。重点监测内容包括：面色（是否苍白或潮红）、意识（是否清醒）、主诉（有无寒战、瘙痒、胸闷）、生命体征（每5分钟测量1次血压、心率）。若15分钟内无不良反应，可逐渐加快滴速（成人一般40-60滴/分，心功能不全患者≤30滴/分，大量失血患者可根据病情调整至100滴/分以上）。

2.持续输注阶段：每30分钟巡视1次，观察内容包括：输血通路是否通畅（有无打折、漏血）、血液输注速度（避免过快导致循环负荷过重）、患者反应（有无皮疹、呼吸困难、腰痛）。每小时记录1次生命体征（体温、血压、心率、呼吸），若患者体温较输血前升