静脉输液的护理.docxVIP

静脉输液的护理

静脉输液是临床治疗中最常用的给药方式之一，其护理质量直接关系到治疗效果与患者安全。从操作前的全面评估到输液后的规范处理，每个环节都需严格遵循护理规范，结合患者个体差异实施精准护理。以下从操作前准备、穿刺技术要点、输液全程监护、并发症防控及特殊人群护理等方面展开详细阐述。

一、操作前系统性准备

操作前准备是保障输液安全的基础，需从环境、用物、患者及护士自身四个维度进行系统性核查。

环境准备要求病室温度保持在22-26℃，湿度50%-60%，避免对流风直吹患者，减少人员流动以降低空气中微生物密度。治疗车需放置于患者床旁1米内，便于操作且符合无菌原则。

用物准备需严格执行“双人核对”制度：首先检查输液器包装是否完整、有效期是否在6个月内，重点查看茂菲氏滴管有无裂痕、导管是否通畅；其次核对药液名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌，对高渗溶液（如20%甘露醇）、刺激性药物（如化疗药）需额外确认包装无渗漏、药液无结晶或沉淀；消毒用物选择0.5%碘伏棉签（有效期24小时内）、75%酒精棉片（开瓶后48小时内）及无菌敷贴（选择透明、透气型，尺寸与穿刺点匹配）；备用物品包括止血带（一人一用一消毒）、治疗巾（一次性或高压灭菌后使用）、棉签（用于按压）、弯盘（放置医疗废物）及输液卡（需提前填写患者信息、药物名称、剂量、滴速及护士签名）。

患者评估是个性化护理的关键。需通过视诊、触诊结合病史采集完成：观察患者意识状态、面色及肢体活动度，昏迷或躁动患者需提前使用约束带并告知家属；触诊选择血管时，优先考虑粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的部位（如贵要静脉、头静脉），长期输液患者需遵循“由远心端到近心端”的穿刺原则，避免同一部位反复穿刺；询问过敏史时，除药物过敏外，需特别关注胶布、敷贴材质过敏史（对胶布过敏者改用弹力绷带固定）；心理评估方面，儿童、老年患者及首次输液者易产生紧张情绪，需通过语言安抚（如“阿姨，针头有点凉，我会尽量轻”）或转移注意力（如给儿童看卡通图片）缓解焦虑。

护士自身准备强调无菌观念与操作规范：操作前需进行外科手消毒（七步洗手法，时间≥40秒），戴清洁手套（接触化疗药等特殊药物时需戴无菌手套）；着装要求工作服整洁无污渍，指甲修剪至指端0.5cm内，避免佩戴戒指、手链等可能污染操作区域的饰品。

二、静脉穿刺技术要点

穿刺技术直接影响一次穿刺成功率及后续输液安全，需精准掌握血管选择、消毒、进针及固定技巧。

血管选择需结合患者年龄与病情：婴幼儿首选头皮静脉（额前正中静脉、颞浅静脉），因其表浅易固定且不影响肢体活动；成人优先选择上肢静脉（手背静脉网、前臂静脉），下肢静脉因血流缓慢易形成血栓，仅在特殊情况下使用（如上肢水肿）；长期输液患者需制定“血管使用计划”，记录每次穿刺部位，避免24小时内同一静脉重复穿刺；对血管条件差的患者（如糖尿病、老年患者），可采用局部热敷（40-45℃毛巾外敷3-5分钟）或轻拍血管上端，促进血管充盈。

消毒范围需覆盖穿刺点周围8-10cm，以穿刺点为中心螺旋式向外消毒2遍，待干30秒后再行穿刺（避免未干的消毒液随穿刺带入血管引发刺激）。扎止血带时需距穿刺点上方6-8cm，松紧以能插入1指为宜，时间不超过2分钟（防止静脉淤血导致穿刺后渗血）。

进针角度与速度是穿刺成功的关键：普通静脉穿刺角度为15-30°，对脆性大的血管（如老年患者）角度可减小至10-15°，避免刺破血管后壁；进针速度需“快-慢-快”——针尖快速穿透皮肤，进入皮下后缓慢推进，见回血后再稍进针1-2mm（确保导管完全进入血管）。穿刺过程中若未见回血但感觉进入血管，可轻拉针柄（避免回退过多），或调整角度后缓慢推进，切勿反复穿刺增加血管损伤。

固定需遵循“稳、牢、透气”原则：首先用无菌敷贴以穿刺点为中心无张力粘贴（避免牵拉导致敷贴卷边），使穿刺针翼完全覆盖；其次用胶布交叉固定针柄（“Ω”形固定法可避免针柄滑动）；最后用弹力绷带或网套加固（儿童、躁动患者需额外使用）。需注意透明敷贴需暴露穿刺点，便于观察局部情况，敷贴潮湿、污染或卷边时需及时更换（更换时沿穿刺方向逆向揭除，避免牵拉导管）。

穿刺成功后需立即调节滴速：普通成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年及心功能不全患者≤30滴/分；输入高渗溶液（如甘露醇）需快速滴注（120-150滴/分），但需密切监测心率及尿量；输入升压药（如多巴胺）需使用微量泵控制，确保剂量精准。初始15分钟内需密切观察患者反应（如有无寒战、皮疹），确认无异常后再离开。

三、输液全程动态监护

输液过程中需实施“三查七对”动态管理，通过巡视、观察及记录实现全程质量控制。

巡视频率需根据患者情况调整：普通患者每30分钟巡视1次，特殊患者（如输入化疗药、高浓度电解质