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演讲人：日期:静脉溶栓患者的观察及护理

目录CATALOGUE01溶栓治疗基础概述02溶栓前患者评估03溶栓过程监测要点04并发症观察与管理05专业护理措施06出院与随访计划

PART01溶栓治疗基础概述

静脉溶栓定义与适应症定义静脉溶栓是通过静脉输注溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶等），溶解血栓中的纤维蛋白，恢复血管通畅性的治疗方法，主要用于急性缺血性卒中、心肌梗死等血栓性疾病。01急性缺血性卒中适用于发病4.5小时内且符合NIHSS评分标准的患者，需排除颅内出血、近期手术史等禁忌症。急性心肌梗死适用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，若无法行PCI治疗，需在发病12小时内进行溶栓。肺栓塞对高危或中高危肺栓塞患者，若存在血流动力学不稳定，需在48小时内启动溶栓治疗。020304

常用药物作用机制重组组织型纤溶酶原激活剂，特异性激活血栓中的纤溶酶原，转化为纤溶酶后降解纤维蛋白，对全身纤溶系统影响较小。阿替普酶（rt-PA）直接激活纤溶酶原，非选择性溶解血栓和循环中的纤维蛋白原，可能增加出血风险，需严格监测凝血功能。通过结合纤溶酶原形成复合物激活纤溶系统，但易引起过敏反应，临床使用逐渐减少。尿激酶改良型rt-PA，半衰期更长，可单次静脉推注，适用于心肌梗死的快速溶栓。替奈普酶（TNK-tPA激酶

治疗时间窗控制卒中溶栓黄金时间肺栓塞溶栓时机心肌梗死时间窗时间窗延长争议发病后4.5小时内为静脉溶栓最佳时间窗，每延迟1分钟治疗，脑细胞坏死风险增加190万。STEMI患者溶栓需在发病12小时内完成，且越早效果越好，再通率与时间呈负相关。对符合指征的患者，需在确诊后48小时内启动治疗，延迟可能导致右心功能恶化。部分研究探索卒中患者影像筛选下的超时间窗溶栓（如6-24小时），但需个体化评估缺血半暗带。

PART02溶栓前患者评估

病史采集关键要点了解患者近期是否使用抗凝药物（如华法林、肝素）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），这些药物可能增加溶栓治疗时的出血风险。用药情况????0104????03??02??明确患者发病至就诊的时间，确保在溶栓治疗的时间窗内，同时评估溶栓治疗的潜在获益与风险。症状持续时间需详细询问患者是否有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等慢性病史，以及既往是否有出血性疾病或手术史，这些因素可能影响溶栓治疗的安全性。既往疾病史确认患者是否有对溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶）或其他相关药物的过敏反应，以避免溶栓过程中出现严重过敏反应。过敏史

神经系统检查标准意识状态评估采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，以判断溶栓治疗的适应症和禁忌症觉功能测试检查患者的痛觉、触觉和温度觉是否正常，评估是否存在感觉障碍，为溶栓治疗后的神经功能恢复提供基线数据。肢体肌力检查通过肌力分级（0-5级）评估患者四肢的运动功能，明确是否存在偏瘫或单侧肢体无力，帮助判断溶栓治疗的效果。语言功能评估观察患者是否有言语含糊、表达困难或理解障碍，判断是否存在失语或构音障碍，进一步明确溶栓治疗的适应症。

实验室检查项目检测血红蛋白、血小板计数和白细胞计数，评估患者是否存在贫血、血小板减少或感染，这些指标可能影响溶栓治疗的安全性。血常规检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR），确保患者的凝血功能在正常范围内，降低溶栓治疗时的出血风险。凝血功能检查检查血糖、肾功能和电解质水平，评估患者是否存在代谢紊乱或肾功能异常，这些因素可能影响溶栓药物的代谢和排泄。生化指标检测通过心电图和心肌酶谱（如肌钙蛋白、CK-MB）排除急性心肌梗死，避免溶栓治疗时因心脏事件导致的不良后果。心电图和心肌酶谱

PART03溶栓过程监测要点

生命体征观察频率持续心电监护，重点关注心律失常（如房颤、室性早搏）及心率骤变，及时识别心肌缺血或溶栓相关心脏事件。心率与心律呼吸频率与血氧饱和度体温监测溶栓过程中需每15分钟测量一次血压，观察是否出现低血压或高血压波动，警惕出血或再灌注损伤风险。每小时记录呼吸频率，并通过脉搏血氧仪监测血氧水平，确保氧合功能稳定，防止肺栓塞或呼吸抑制。每4小时测量体温，排查感染或药物热等并发症，尤其注意寒战、高热等异常反应。血压监测

双侧肌力对比测试，关注突发偏瘫、肌力下降或不对称运动，警惕新发脑梗死或出血转化。肢体活动能力通过简单指令或命名测试评估表达与理解能力，发现失语、构音障碍等提示神经功能恶化。语言功能检用GCS评分量表每小时评估患者意识水平，观察嗜睡、烦躁或昏迷等变化，提示颅内出血或脑水肿风险。意识状态分级每2小时观察瞳孔大小、对光反射，必要时行眼底镜检查视乳头水肿，排除颅内压增高。瞳孔反应