多重耐药菌监测课件.pptVIP

;近年来，多重耐药菌已逐渐成为医院感染的重要病原菌。常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，医院内多重耐药菌感染患者隔离的重要性不亚于特殊传染病患者的隔离.;我国细菌耐药监测研究结果，1998~1999年我国9个地区13家医院参加监测研究的病房中住院感染病例由耐甲氧西林金葡菌和表皮葡萄球菌（MRSE）引起感染发生率分别为27.55%和15.67%。2001年报道，社区感染和院内感染中由MRSA引起的发生率分别为21.84%和81.82%.而MRSE引起的感染发生率分别为15.57%和41.67%。细菌耐药性流行的形势日趋严峻。

;MDR（多重耐药）5/7

指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。

PDR（泛耐药）7/7

指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。;非发酵菌

铜绿假单胞菌

不动杆菌属;1940－1960,青霉素时代：解决了链球菌和葡萄球菌感染，但逐渐出现葡萄球菌耐药

70年代——头孢菌素时代：革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌的耐药

90年代——万古霉素时代：革兰阳性菌耐药问题的再次出现，MRSA、肠球菌感染增加，静脉导管的使用也使凝固酶阴性葡萄球菌的感染增加;革兰阴性杆菌中的β-内酰胺酶问题，特别是ESBLs、AmpC酶所致耐药问题

MRSA的继续增加，并出现首先发生在肠球菌而现在发生在葡萄球菌中的耐万古霉素问题

其他细菌的耐药问题，尤其非发酵菌耐药

;耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选

耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播

;敏感菌落中存在着自发的突变菌株;全球细菌耐药面临的难题（一）;;G—杆菌

肠杆菌科：ESBL超广谱?-内酰胺酶

（肺炎克雷伯杆菌、??肠杆菌等）

AmpC染色体介导I型?-内酰胺酶

（阴沟肠杆菌等,弗劳地枸橼酸杆菌等）

非发酵菌属：多重耐药菌(MDR),对3种以上不同类抗菌

药物耐药

铜绿假单胞菌

鲍曼不动杆菌属

嗜麦芽窄食单胞菌;;;抗菌药物附加损害:抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐药菌株以及发生多重耐药细菌的定殖或感染。

;;1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）

2、VRE（耐万古肠球菌）

3、PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）

4、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科;1961年英国首次报道甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）后，世界各国大多数地区均有许多报道，当时没有使用甲氧西林的国家也有同样报道，所以推测此基因天然就存在于MRSA中或还有某种因素可以筛选出MRSA.MRSA是多重耐药株，早期就发现它对青霉素、四环素、链霉素、红霉素、林可霉素及氨基糖甙类等耐药。90年代后，全世界各个国家MRSA已上升为62%.而且在耐药谱方面新的MRSA更为广泛，包括了广谱、超广谱β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类等，最近有文献证明三代头孢菌素及氟喹诺酮类的使用是选择MRSA株的重要原因。;HA-MRSA

当地检出率高

有MRSA感染或定植病史

与感染患者有密切接触

长期住院

生活在护理院

侵袭性治疗

透析

插管

肠道营养

近期使用抗生素;皮肤和软组织感染

脓包和疖

溃疡和肿痛（sores）

蜂窝织炎和外科病房感染

静脉灌注点

尿道感染

骨骼和关节感染

菌血症和心内膜炎

呼吸道感染

眼睛和中枢神经系统感染;MRSA多发生于皮肤感染，所以伤口感染标本（如活组织检查、脓等）必须做细菌培养及药敏试验。

对于持续、反复发生的抗生素治疗失败，渐进或严重的皮肤感染尤应引起注意，是否为MRSA感染。

多数MRSA所致皮肤感染通过引流而未用抗生素也能起到缓解治愈的作用。但是，如果已用抗生素，就应全程用药以达治愈。MRSA携带者（如医护人员）不需治疗。

金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，常引起败血症，导管源性感染，肺炎