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癫痫持续状态急救措施

作为神经内科的一线医护人员，我见过太多因癫痫持续状态（以下简称“SE”）送医的患者——有的是独居老人发作时无人发现，有的是年轻患者自行减药后突发抽搐，还有的是家属因慌乱采取了错误急救措施……这些场景让我深刻意识到：SE的急救不仅是医疗行为，更是一场与时间、与错误认知的“争夺战”。今天，我想用最直白的语言，从“是什么—怎么做—为什么”三个维度，把SE的急救措施讲透，希望每位读者都能记住这些关键步骤，在关键时刻成为“救命的人”。

一、先搞清楚：什么是癫痫持续状态？为什么必须争分夺秒？

要谈急救，首先得会“识别”。SE不是普通的癫痫发作，它有明确的医学定义：单次癫痫发作持续5分钟以上，或2次及以上发作且发作间期患者意识未完全恢复。这个“5分钟”是临床总结出的“黄金临界点”——超过5分钟，大脑神经元会因持续异常放电出现不可逆损伤；超过30分钟，死亡率和致残率（如智力下降、肢体瘫痪）会直线上升。

举个真实案例：上个月接诊的12岁男孩小宇，既往有癫痫病史，因感冒漏服抗癫痫药后突发抽搐。家属一开始以为“和以前一样，发作几分钟就停”，没当回事。结果抽搐持续了20多分钟，送到医院时已经出现高热、呼吸急促，CT显示局部脑水肿。后来虽经抢救控制了发作，但孩子出院后记忆力明显下降，需要长期康复治疗。这就是典型的“没及时识别SE”导致的悲剧。

SE的常见诱因也需要了解，这能帮我们提前预防：

药物因素：最常见！自行减药、停药，或因呕吐、腹泻导致药物吸收不足；

感染：感冒、肺炎、脑炎等感染会降低身体阈值，诱发SE；

脑损伤：脑外伤、脑出血、脑肿瘤等器质性病变；

其他：熬夜、酒精、电解质紊乱（如严重腹泻后）也可能成为“导火索”。

记住：只要发作超过5分钟还没停，或刚停又接着发作且人没清醒，立刻启动急救流程！

二、现场急救：黄金10分钟里的“四步关键操作”

从患者开始抽搐到送医前的10分钟，是决定预后的“黄金时间”。这时候，家属或目击者的正确操作能大幅降低脑损伤风险。但很多人会因慌乱犯错误（比如强行按肢体、往嘴里塞东西），反而帮倒忙。下面分步骤拆解，每一步都要记牢！

（一）第一步：快速评估环境，确保安全

看到患者突然倒地抽搐，第一反应不是冲上去，而是先看周围环境——有没有尖锐物品（桌角、刀具）？是不是在高处（楼梯、阳台）？地面是否湿滑？这些都可能造成二次伤害。

比如，曾遇到一位患者发作时倒在卫生间，地面有未干的水渍，抽搐时头部撞到马桶边缘，导致颅骨骨折。所以，正确做法是：迅速移开周围危险物品，若在高处（如楼梯），用手臂护住患者头部，缓慢扶至地面；若在马路上，立即呼叫周围人帮忙，设置临时警戒（如脱下外套铺在旁边），避免车辆碾压。

（二）第二步：调整体位，保持呼吸通畅

患者抽搐时，全身肌肉强直收缩，很容易出现两种危险：一是舌后坠（舌头向后堵住喉咙），二是呕吐物误吸（胃里的东西反流进气管）。这两种情况都会导致窒息，是SE现场最常见的死亡原因。

正确的体位是侧卧位：

一只手托住患者后颈，另一只手扶住肩膀，缓慢将其转向一侧；

调整头部略低，下颌稍向前（类似“侧卧仰头”的姿势），这样舌头会自然向前，呕吐物也能顺着口角流出；

如果口腔有分泌物（如口水、白沫），用干净的软布（如手帕、纸巾）轻轻擦拭口角，但别强行伸到嘴里掏，以免刺激咽喉引发呕吐。

千万不要做的事：

??强行掰直抽搐的肢体——可能导致骨折或脱臼（曾见过患者家属用力按腿，结果造成股骨骨折）；

??往嘴里塞筷子、勺子——可能损伤牙齿，甚至戳穿咽喉（曾有患者被塞的勺子尖端划破食管，送医时口吐鲜血）；

??掐人中、按压穴位——没有科学依据，还可能耽误观察发作时间。

（三）第三步：记录发作细节，为医生提供关键信息

医生判断SE的严重程度、选择治疗方案，全靠这些细节：

发作时间：从抽搐开始到现在持续了多久？（用手机计时，精确到秒）；

发作表现：是全身抽搐（四肢强直抖动）还是局部抽搐（比如单侧手臂）？有没有口唇发紫（缺氧表现）？眼睛是闭着还是瞪着？

意识状态：发作过程中有没有短暂清醒？发作停止后能否回应呼唤？

这些信息要在送医时清晰告诉医生。我遇到过最遗憾的情况是：家属只说“抽了好一会儿”，但具体时间说不清楚，导致医生无法准确判断是否需要升级药物（比如超过30分钟可能需要用麻醉剂）。

（四）第四步：立即拨打120，并做好送医准备

无论发作是否停止，只要持续超过5分钟，必须送医！有些家属会想：“抽搐停了，人清醒了，应该没事了吧？”但临床中，约30%的SE患者会在首次发作停止后24小时内再次发作，且可能伴随隐藏的脑损伤（如神经元水肿）。所以，即使发作暂时停止，也需要到医院做脑电图、血生化等检查，排除风险。

拨打120时要说清：“患者癫痫持续发作，已持续XX分钟，目前侧卧位，意识未恢复（或已恢复）”，