眼科常见病诊疗临床资料汇编.docxVIP

眼科常见病诊疗临床资料汇编

前言

眼科学作为临床医学的重要分支，其疾病谱广泛，诊疗技术发展迅速。本汇编旨在为临床眼科医师，特别是基层医疗机构及青年医师提供一份实用、严谨的常见病诊疗参考资料。内容涵盖了眼科常见疾病的临床表现、诊断要点及治疗原则，力求贴近临床实际，突出实用性和指导性。由于医学知识不断更新，临床实践中需结合患者具体情况及最新循证医学证据进行个体化处理。

一、结膜病

（一）细菌性结膜炎

临床表现与体征：起病较急，多为双眼发病，可有异物感、烧灼感、分泌物增多，分泌物多呈黏液脓性或脓性，晨起时上下睑缘常被分泌物黏合。检查可见结膜充血，以睑结膜及穹窿部结膜明显，严重时可有球结膜水肿。结膜表面可有伪膜形成，去除伪膜后结膜面可有轻微出血。

诊断要点：根据急性发病史、典型的脓性分泌物及结膜充血体征，一般不难诊断。分泌物涂片或结膜刮片检查可见大量中性粒细胞及细菌，有助于明确诊断。

治疗原则与方案：

1.保持眼部清洁：可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊，每日1-2次。

2.局部抗感染治疗：根据病情轻重选择不同的抗生素滴眼液。常用药物包括广谱氨基糖苷类（如妥布霉素）、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）等。急性期应频繁滴眼，每15-30分钟一次，病情缓解后可逐渐减少滴眼次数。睡前可涂抗生素眼膏，以维持夜间药物浓度。

3.避免包扎患眼，以防分泌物积聚，加重病情。

4.并发角膜炎时，应按角膜炎处理。

（二）病毒性结膜炎

临床表现与体征：

1.腺病毒性角结膜炎：潜伏期约5-12天，常双眼先后发病。初期表现为异物感、眼痛、畏光、流泪，分泌物呈水样或黏液性。检查可见眼睑水肿，结膜高度充血、水肿，穹窿部结膜可有滤泡增生。球结膜下出血常见，多为点状或片状。严重者可出现假膜或膜形成，并伴有耳前淋巴结肿大压痛。发病1周左右，角膜可出现弥散性点状上皮损害，影响视力。

2.流行性出血性结膜炎：由肠道病毒引起，潜伏期短，起病急剧，传染性极强。表现为剧烈眼痛、畏光、流泪，眼睑红肿，结膜高度充血水肿，球结膜下片状出血是其特征性表现，可累及整个球结膜。常伴有角膜上皮点状剥脱，耳前淋巴结肿大。

诊断要点：根据典型的临床表现，如急性发病、水样分泌物、滤泡增生、球结膜下出血（出血性结膜炎）、角膜上皮损害及耳前淋巴结肿大等，结合流行病史，可作出初步诊断。实验室检查如病毒分离、PCR检测等有助于确诊，但临床较少常规开展。

治疗原则与方案：

1.以局部治疗为主，主要为支持疗法，无特效抗病毒药物。

2.常用抗病毒滴眼液，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等。可联合使用人工泪液以缓解症状。

3.为预防混合感染，可短期使用广谱抗生素滴眼液。

4.避免揉眼，注意个人卫生，防止交叉感染。

（三）过敏性结膜炎

临床表现与体征：主要症状为眼痒，程度轻重不一，可伴有异物感、烧灼感、流泪、黏液性分泌物。体征可见结膜充血、水肿，眼睑皮肤红肿，睑结膜乳头增生，滤泡形成。部分患者可出现角膜缘胶样增生。季节性过敏性结膜炎尚有明显的季节性发病特点。

诊断要点：根据典型的眼痒症状，结合结膜充血、乳头增生等体征，以及患者可能存在的过敏史（如过敏性鼻炎、哮喘等）或接触过敏原史，可作出诊断。必要时可行过敏原检测、结膜刮片查找嗜酸性粒细胞等辅助诊断。

治疗原则与方案：

1.避免接触过敏原是最根本的治疗措施。

2.局部用药：

*抗组胺药物滴眼液：能快速缓解眼痒症状，如奥洛他定、氮卓斯汀等。

*肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠，起效较慢，但可长期使用以预防发作。

*非甾体抗炎药滴眼液：对缓解眼痒、结膜充血有一定效果。

*糖皮质激素滴眼液：仅用于严重病例，短期使用，需注意监测副作用。

3.对于合并全身过敏症状者，可考虑口服抗组胺药物。

二、角膜病

（一）细菌性角膜炎

临床表现与体征：多有角膜外伤史或戴接触镜史。起病急骤，患眼疼痛、畏光、流泪、视力下降。眼睑红肿，结膜混合充血（睫状充血为主），角膜出现灰白色浸润灶，边界不清，周围角膜水肿。随着病情进展，浸润灶迅速扩大、坏死、脱落，形成溃疡。溃疡表面及结膜囊内可见脓性分泌物。严重者可并发角膜穿孔、眼内炎。

诊断要点：根据外伤史、急性起病的眼部刺激症状及角膜浸润灶、溃疡等体征可初步诊断。角膜刮片镜检及细菌培养+药敏试验有助于明确病原菌并指导治疗。

治疗原则与方案：

1.尽早控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。

2.抗生素治疗：根据病情严重程度选择给药方式。

*轻度：可局部使用高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼（每15-30分钟一次），如左氧氟沙星、妥布霉素等。

*重度或疑为革兰阴性菌感染者：可联合两种不同类型抗生素滴眼液，或结膜下注射抗生素。

*在细菌培养及药敏结果出来后，及时调整敏感抗