美国copd诊疗指南解读.pptxVIP

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COPD新定义COPD新定义:“COPD是一个能够预防和能够治疗常见疾病,其特征是连续存在气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病严重程度。”第3页

重申:COPD在全世界范围内是一个发病率和死亡率较高主要疾病,造成严重经济和社会负担,而且这种负担在不停增加。吸烟和其它有害颗粒吸入,比如生物燃料所致肺部炎症,是发生COPD主要原因。这一慢性炎症反应诱发肺实质破坏(产生肺气肿),损伤正常修复和防御机制(造成小气道纤维化)。这些病理学改变造成气体陷闭和进行性气流受限,诱发呼吸困难和COPD其它症状。第4页

修订重点之一COPD治疗目标在原有COPD全球策略旧版本中,临床症状减轻和健康状态改进是治疗目标；COPD治疗新目标包含两个方面:其一是快速缓解患者症状和减轻患者临床表现;其二是降低患者未来健康恶化风险,比如重复发作COPD急性加重(AECOPD)。——这就需要临床医师注意关注COPD患者短期治疗效应和长久治疗效应。第5页

修订重点之二COPD严重程度分期原来旧版本全球策略应用简单、直观方法对COPD严重程度进行分期,也就是依据FEV1进行COPD分期,因为当初认为大个别COPD患者疾病进展是与气流受限严重程度相关。而现在已经深入认识到COPD患者临床特点并不完全与分期相关,比如急性加重风险水平、住院和死亡等。每一个COPD患者FEV1,相对于呼吸困难、运动受限和健康状态损害而言,并不是一项可靠标志物。修订版保留了COPD分级系统,因为FEV1依然是能够预测未来风险一个主要原因。但不再应用术语“分期(Stage)”,取而代之为“分级(Grade)”。第6页

在原有COPD全球策略旧版本中,临床症状减轻和健康状态改进是治疗目标,不过临床症状评定对于治疗方案选择并未产生直接影响。因为健康状态评定是一个复杂过程,既往仅仅局限于临床药品研究。当前已经有了简单和可靠问卷能够在日常临床工作中应用,而且有了各种语言版本(包含汉字),在此基础上形成了一个新评定系统,能够依据患者症状、健康状态未来风险评定来综合评价患者病情。临床上经过应用这一新评定系统,能够指导COPD患者治疗,使COPD患者病情评定与治疗办法之间取得更深入匹配。新评定处理系统适合用于世界上任何医疗机构,使COPD治疗成为个体化医学,即患者治疗愈加贴近其病情需要。第7页

COPD诊疗COPD诊疗:任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰患者,而且有暴露于危险原因病史,在临床上需要考虑COPD诊疗(表1)。作出COPD诊疗需要进行肺功效检验,吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限,即可诊疗COPD。应用支气管扩张剂后测定肺功效,FEV1/FVC0.70定义为气流受限。已经认识到应用这一固定比值(FEV1/FVC)可能在老年人群中造成诊疗过分。因为正常情况下伴随年纪增加,肺容积和气流可能受到影响,从而一些老年人有可能被诊疗为轻度COPD,相反,年纪45岁成人有可能造成COPD诊疗不足。第8页

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COPD判别诊疗COPD判别诊疗:全球策略修订版指出,“COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等判别”(表2)。对于有些慢性哮喘患者,用当前影像学及生理学检验极难与COPD明确判别。这些患者可能同时共同合并COPD和哮喘,当前治疗方案包含抗炎药品应用和其它治疗需要个体化。第10页

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COPD评定COPD评定:全球策略修订版中,COPD评定是一个全新概念。COPD评定是依据患者临床症状、未来急性加重风险、肺功效异常严重程度以及并发症情况进行综合评定。COPD评定目标是决定疾病严重程度,包含气流受限严重程度,患者健康情况和未来风险程度(比如急性加重、住院或死亡),最终目标是指导治疗。COPD评定包含4个方面,即症状评定、肺功效评价气流受限程度、急性加重风险评定和合并症评定。第12页

(1)COPD症状评定(1)症状评定:评定症状采取改良英国MRC呼吸困难指数(modifiedbritishmedicalresearchcouncil,mMRC)或COPD评定测试(COPDassessmenttest,CAT)。当前已经有数种评定COPD症状问卷。第13页

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COPD评定测试(