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医疗责任鉴定申请书标准范文

申请人：李XX，女，1978年5月12日出生，汉族，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX小区XX栋XX单元XX室，联系电话：138XXXXXXXX。

被申请人：XX市第一人民医院，住所地：XX省XX市XX区XX大道XX号，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，法定代表人：王XX，职务：院长，联系电话：0XX-XXXXXXXX。

申请事项：

1.对被申请人在为申请人实施诊疗行为过程中是否存在医疗过错进行鉴定；

2.对若存在医疗过错，该过错与申请人目前损害后果（肠粘连不全性肠梗阻、腹腔感染后遗症、长期慢性腹痛）之间的因果关系及参与度进行鉴定；

3.对申请人因本次医疗损害导致的伤残等级（若构成伤残）、后续治疗必要性及费用、护理依赖程度进行鉴定。

事实与理由：

一、诊疗经过详述

申请人因“间断性右下腹痛1周，加重伴发热12小时”于2023年3月15日18时30分前往被申请人处急诊就诊。就诊时主诉：1周前无明显诱因出现右下腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，未予重视；12小时前疼痛加剧，转为持续性钝痛，伴恶心、未呕吐，发热（自测体温38.5℃），无腹泻、血便，无尿频尿急尿痛。既往体健，无手术史、过敏史。

急诊查体记录：体温38.7℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；神志清，痛苦面容，心肺听诊无异常；腹平软，右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（±），无肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分。急诊血常规检查：白细胞计数14.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（参考值40-75%），C反应蛋白35mg/L（参考值0-10mg/L）。急诊超声检查提示：“右下腹未见明显包块，阑尾显示不清，腹腔少量积液（最深约1.2cm）”。

首诊医师张XX初步诊断为“急性胃肠炎？”，予左氧氟沙星0.5g静脉滴注抗感染、山莨菪碱10mg肌肉注射解痉止痛处理。申请人于20时30分输液结束后离院，医师嘱“若疼痛不缓解或加重，及时返院”。

3月16日凌晨2时，申请人因“腹痛持续加重，伴呕吐2次（胃内容物），体温升至39.2℃”再次急诊。复查血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞92%，C反应蛋白68mg/L；腹部CT平扫显示：“阑尾增粗（直径约1.2cm），周围脂肪间隙模糊，可见条索状高密度影，腹腔积液（最深约2.5cm），考虑急性化脓性阑尾炎并周围炎”。此时查体：右下腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱（2次/分）。

16日3时，普外科会诊后拟“急性化脓性阑尾炎”收入院，4时30分在全麻下行“腹腔镜阑尾切除术”。术中见：阑尾充血肿胀，表面覆盖脓苔，尖端坏疽，与周围肠管粘连，腹腔内见约200ml脓性积液；术后病理回报：“急性坏疽性阑尾炎伴穿孔，周围组织急性炎症反应”。

术后第1天（3月17日），申请人诉腹胀、腹痛未缓解，伴发热（体温38.9℃），查体：全腹轻压痛，无明显反跳痛，肠鸣音1次/分；腹腔引流管引出淡红色液体约80ml，复查白细胞16.3×10?/L，中性粒细胞88%，降钙素原1.2ng/ml（参考值＜0.5ng/ml）；腹部立位平片提示“肠管积气，可见多个小液平”。主管医师考虑“术后肠麻痹”，予禁食、胃肠减压、肛管排气、补液支持治疗。

术后第3天（3月19日），申请人腹胀加重，腹痛呈阵发性绞痛，呕吐胃内容物2次，量约300ml；查体：全腹膨隆，可见肠型，压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音亢进（6-8次/分），可闻及气过水声；腹部CT提示“肠管扩张积气，部分肠管直径约4.5cm，可见液气平，符合不全性肠梗阻表现；腹腔多发条索状粘连影，腹腔少量积液”。

术后第7天（3月23日），申请人仍有间断腹痛（评分4-5分/10分），腹胀缓解不明显，排便排气减少（每日1-2次少量稀便）；复查胃肠造影显示“小肠通过时间延长，部分肠管狭窄粘连”。经多学科会诊后诊断为“术后肠粘连不全性肠梗阻”，予继续保守治疗（营养支持、中药灌肠、理疗）。

截至2023年5月20日出院时，申请人仍存在间断性腹痛（每月发作3-4次，每次持续2-3小时，需口服解痉药物缓解），排便习惯改变（大便不成形，每日2-3次），体重较术前下降8kg。2023年10月复查腹部MRI提示“腹腔广泛粘连，部分小肠系膜挛缩”；2024年3月因“腹痛加重伴停止排气排便12小时”再次住院，诊断“粘连性肠梗阻急性发作”，经胃肠减压、灌肠后缓解，但医生告知“需长期注意饮食，肠梗阻可能反复发作，必要时需二次手术松解粘连”。

二、被申请人诊疗行为中存在的过错分析

（一）首诊阶段误诊误治，延误阑尾穿孔关键救