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演讲人：日期:一例癌症晚期病人的护理

CATALOGUE目录01病情评估与目标设定02疼痛与症状管理03营养与舒适护理04心理社会支持05家属照护能力建设06安宁疗护与善终准备

01病情评估与目标设定

病史与当前症状评估全面病史采集详细记录患者既往诊断、治疗经过及并发症，包括手术、化疗、放疗等干预措施的效果及副作用，为后续护理方案提供依据。01症状系统评估重点评估疼痛程度（如使用NRS评分）、呼吸困难、恶心呕吐、乏力等常见症状，同时关注心理状态（如焦虑、抑郁）及睡眠质量。02实验室与影像学分析结合近期血常规、肝肾功能、肿瘤标志物及影像学结果，判断疾病进展速度及器官功能状态，指导对症支持治疗。03

生存期预判与护理目标多学科团队协作通过肿瘤科、palliativecare团队、营养科等综合评估，制定个体化生存期预判模型，明确护理优先级（如症状控制优于延长生存）。动态调整机制根据病情变化每周复核目标，例如从积极抗肿瘤治疗转向纯姑息护理时需重新规划护理重点。分层目标设定短期目标以缓解疼痛、改善营养状态为主；长期目标侧重维持患者尊严、提升生活质量及家属心理支持。

通过结构化访谈了解患者对抢救措施（如插管、心肺复苏）、临终场所的选择偏好，并签署法律文件。患者及家属意愿沟通预立医疗计划（ACP）召集核心家属成员，由主治医生和护士长共同解释病情预后，协调医疗决策分歧，确保护理方案符合患者价值观。家庭会议组织采用开放式提问探查患者未完成的愿望（如见亲友、宗教仪式），协调社工或志愿者协助实现，提升临终关怀质量。心理社会需求挖掘

02疼痛与症状管理

个体化镇痛药物方案阶梯式药物选择副作用预防与处理给药途径优化根据疼痛程度（轻、中、重）选择非阿片类（如对乙酰氨基酚）、弱阿片类（如可待因）或强阿片类（如吗啡），结合辅助药物（如抗抑郁药或抗惊厥药）以增强疗效。优先考虑口服或透皮贴剂，若患者存在吞咽困难或吸收障碍，可采用皮下注射、静脉输注或椎管内给药等替代方案。针对阿片类药物引起的便秘、恶心或嗜睡等副作用，需提前制定预防措施（如缓泻剂联合使用）并动态调整剂量。

呼吸困难综合干预根据病因（如化疗后、肠梗阻或药物副作用）选择5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂或多巴胺受体阻滞剂，并结合饮食调整（少量多餐、避免油腻食物）。恶心呕吐控制非药物辅助疗法运用风扇通风、体位调整（半卧位）或放松训练（如深呼吸技巧）改善患者主观不适感。通过低流量氧疗、支气管扩张剂或糖皮质激素缓解气道痉挛；必要时联合阿片类药物降低中枢性呼吸困难感知。呼吸困难/恶心等对症处理

症状动态记录与调整标准化评估工具采用数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS）量化疼痛强度，并记录症状发作频率、持续时间及诱发因素。多学科协作复盘鼓励患者描述症状改善或恶化细节，尤其关注药物依从性、心理状态及生活质量变化，作为方案优化的核心依据。定期组织医护团队、药剂师及家属讨论症状变化，结合实验室检查（如肝肾功能）调整药物剂量或更换治疗方案。患者主观反馈整合

03营养与舒适护理

营养状态评估与支持03症状相关性饮食调整针对化疗或肿瘤本身引起的恶心、呕吐、口腔溃疡等症状，调整食物质地（如流质或软食）和温度（避免过冷过热），减少进食不适感。02高热量高蛋白饮食设计针对癌症晚期患者代谢亢进的特点，提供易消化、高能量密度的食物，如乳清蛋白粉、坚果酱、全脂牛奶等，以维持机体能量储备。01全面营养筛查与动态监测通过体重变化、血清蛋白水平、肌肉量等指标评估患者营养状况，制定个性化营养干预方案，必要时采用肠内或肠外营养支持。

皮肤护理与压疮预防分级风险评估与干预采用Braden量表评估压疮风险，对高风险患者每2小时翻身一次，使用减压床垫（如交替充气式床垫）分散骨突部位压力。皮肤屏障功能维护每日检查皮肤湿度、弹性及完整性，使用pH值平衡的清洁剂清洗后，涂抹含透明质酸或氧化锌的保湿霜，防止干燥和皲裂。伤口专业化处理对已形成的压疮按分期（Ⅰ-Ⅳ期）清创，选择水胶体敷料、藻酸盐敷料或负压引流技术，控制感染并促进肉芽组织生长。

结合患者疼痛部位（如骨转移灶），采用30°侧卧位、半卧位等姿势，配合记忆棉枕头和楔形垫支撑关节，减少体位性疼痛。多维度体位管理保持室温22-24℃、湿度50%-60%，使用柔光照明和降噪设备（如白噪音机），避免强光或噪音刺激导致焦虑或睡眠紊乱。环境舒适度调控根据患者活动能力提供轮椅、床边护栏或升降床，确保移动安全性和自主性，降低跌倒风险。辅助器具个性化适配体位调整与环境优化

04心理社会支持

患者焦虑抑郁情绪疏导药物辅助治疗在心理干预基础上，联合精神科医生评估患者焦虑抑郁程度，必要时使用抗抑郁或抗焦虑药物，需密切监测药物副作用及疗效。情绪表达与倾听鼓励患者通过日记、艺术创作或口头表达释放情绪