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健康评估体格检查

演讲人：

日期:

目录

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检查前准备

基本检查方法

系统检查流程

专项检查要点

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结果记录规范

注意事项与禁忌

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检查前准备

室内温度

确保检查室温度适宜，通常保持在22-26摄氏度之间，避免患者感到过冷或过热。

室内光线

检查室应有良好的自然光或柔和的灯光，避免强光刺激患者眼睛。

室内安静

保持检查室安静，减少噪音干扰，确保患者能够清晰地听到医生的指示。

私密性保护

确保检查室内有足够的私密性，保护患者隐私。

环境标准设置

器械完整性确认

器械清洁

确保所有使用的器械、工具和设备已经过严格清洁和消毒，避免交叉感染。

器械功能

检查器械是否正常运转，如血压计、听诊器、体温计等，确保测量数据的准确性。

器械配备

确认所需器械是否齐全，如听诊器、叩诊锤、手电筒等，以便医生进行全面的检查。

患者沟通要点

解释检查目的

向患者详细解释每项检查的目的和必要性，消除患者的疑虑和不安。

告知检查流程

让患者了解整个检查流程，包括检查的部位、可能的不适感以及需要配合的事项。

询问病史和过敏史

详细询问患者的病史和过敏史，以便医生在检查过程中更加谨慎和准确地判断。

鼓励患者提问

鼓励患者提出自己的疑问和问题，以便医生及时解答和满足患者的需求。

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基本检查方法

视诊操作规范

全身视诊

包括观察患者发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。

局部视诊

特殊部位视诊

观察患者身体各部分改变，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。

需借助某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜等帮助检查。

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检查体内深部的病变，如腹腔脏器、骨骼等。

深部触诊

用一手放在被检查部位，另一手支撑或辅助，进行触诊。

单手触诊

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检查体表浅层的病变，如皮肤、皮下组织、肌肉等。

浅部触诊

双手同时置于被检查部位，进行协调触诊。

双手触诊

触诊手法分类

叩诊

用手指或叩诊锤轻轻敲打身体表面，听其发出的声音，判断脏器情况。

叩诊与听诊技术

听诊

用听诊器听取身体内部的声音，如心音、呼吸音、肠鸣音等，判断脏器功能状态。

叩诊与听诊结合

叩诊与听诊相互配合，可以更加准确地判断疾病情况。例如，在心脏检查中，可通过叩诊确定心脏边界，再通过听诊了解心音情况。

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系统检查流程

观察眼球运动、瞳孔大小及对光反射，检查视力。

眼部检查

头颈部评估步骤

观察口腔黏膜、舌头、牙齿及牙龈，评估吞咽功能。

口腔检查

触摸颈部淋巴结，判断其大小、质地及活动度。

淋巴结检查

观察甲状腺大小、形状及有无结节，触诊有无压痛。

甲状腺检查

心肺功能筛查

心脏听诊

听取心率、心律及心音，判断心脏功能。

肺部听诊

听诊呼吸音、啰音及胸膜摩擦音，评估肺部状况。

血压测量

测量上肢血压，评估心血管功能。

脉搏测量

评估心率、节律及动脉弹性。

肝区触诊

检查肝脏大小、质地及有无压痛。

脾区触诊

检查脾脏大小、质地及有无压痛。

胃区触诊

检查胃的形态、质地及有无压痛。

肠区触诊

检查腹部有无肿块、压痛及反跳痛，评估肠道状况。

腹部触诊分区

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专项检查要点

检查反射弧是否完整，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。

检查角膜反射、瞳孔对光反射、咽反射、腹壁反射等。

检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等。

检查霍夫曼征、巴宾斯基征、脑膜刺激征等。

神经系统反射测试

反射弧完整性

浅反射

深反射

病理反射

关节活动度评估

关节活动范围

测量关节在主动和被动运动时的活动范围，确定是否存在活动受限。

关节稳定性

评估关节在运动过程中是否稳定，是否存在关节脱位或韧带松弛。

关节畸形

观察关节是否存在畸形，如关节屈曲、内收、外展等。

关节功能评估

评估关节在完成特定动作时的功能，如握拳、抬举、走路等。

包括体温、脉搏、呼吸、血压等，评估患者的生命状态。

生命体征

触诊肝脾是否肿大，以及肿大的程度和性质。

肝脾肿大

观察皮肤是否有皮疹，如红斑、丘疹、水疱等，以及皮疹的分布、形态和颜色。

皮疹

询问患者疼痛的部位和性质，如刺痛、钝痛、压痛等，以及疼痛是否伴随其他症状。

疼痛部位与性质

特殊体征鉴别

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结果记录规范

表格记录

使用统一的计量单位，如厘米、公斤等，确保数据的准确性和可比性。

统一单位

标准化术语

使用规范的医学术语描述检查结果，避免歧义和误解。

使用统一的表格记录检查结果，包括检查项目、正常值范围、实际检查结果等内容。

标准化记录格式

异常值标注

对于超出正常范围的检查结果，需使用醒目的标记方式，如加粗、红色字体等，以提示医生重点关注。

异常体征标记

符号标识

采用通用的符号或缩写表示异常，如“↑”表示高于正常值，“↓”表示低于正常值。

关联症状描述

在标记异常体征的同时