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药房煎药室操作规范及管理方案

一、引言

中药汤剂作为传统中医药的重要组成部分，其煎煮质量直接关系到临床疗效与患者用药安全。药房煎药室作为中药汤剂制备的核心场所，其操作的规范性与管理的科学性至关重要。为确保煎药质量，保障患者用药安全有效，提升煎药室整体管理水平，特制定本操作规范及管理方案。本方案旨在为煎药室日常工作提供明确指引，促进各项工作的标准化、制度化与规范化。

二、煎药室操作规范

（一）煎药前准备

1.处方审核与接收：

*煎药人员接收待煎处方后，应首先对处方信息进行核对，包括患者姓名、药味名称、剂量、剂数、特殊煎煮要求（如先煎、后下、包煎、烊化、冲服等）。

*确认处方无误后，方可进行后续操作。如发现处方疑问或不清晰之处，应及时与处方医师或药房调剂人员沟通确认，严禁擅自处理。

2.中药饮片核对与整理：

*根据处方，仔细核对调剂好的中药饮片袋上的信息与处方是否一致，确保药味、剂量准确无误。

*检查饮片质量，剔除可能存在的杂质、非药用部位或变质饮片。

*按照处方要求，将需特殊处理的饮片单独挑出，并做明显标记，以备后续特殊煎煮。

3.煎药器具准备与清洁：

*选用符合国家标准、材质稳定、导热均匀、清洁无异味的煎药器具，优先选用不锈钢煎药机或砂锅。

*每次使用前，必须彻底清洗煎药锅、锅盖、搅拌用具及盛药容器，去除残留药渣、污渍及异味，必要时进行消毒处理。

4.加水与浸泡：

*将核对整理好的饮片（特殊处理饮片除外）放入清洁的煎药容器内。

*加入适量饮用水，水量以没过饮片表面一定高度为宜，具体可根据饮片吸水量及煎煮要求调整，一般以高出饮片2-3厘米为佳。

*浸泡饮片，浸泡时间应根据饮片特性确定，通常为30分钟至1小时。花、草、叶类饮片可适当缩短浸泡时间，根茎、种子、矿石类饮片可适当延长。浸泡过程中，如发现水液不足，应及时补充。

（二）煎煮操作流程

1.一般饮片煎煮：

*将浸泡好的饮片连同浸泡液一同置于煎药器具中，开始加热煎煮。

*初期用武火（大火）加热至沸腾，随后改用文火（小火）保持微沸状态，以避免药液过快蒸发或糊锅。

*严格控制煎煮时间，一般药物第一煎煎煮时间为沸腾后20-30分钟，第二煎为沸腾后15-25分钟。具体时间应根据饮片性质及医嘱要求调整。

2.特殊饮片处理：

*先煎：将需先煎的饮片（如矿物类、贝壳类、毒性较大的饮片）打碎，单独放入煎药器具内，加水适量，先煎煮一定时间（通常为30-60分钟，毒性药材需更长），再加入其他已浸泡好的饮片共同煎煮。

*后下：在其他饮片即将煎煮完成前5-10分钟，将需后下的饮片（如含挥发油较多的芳香类饮片）投入锅中，一同煎煮至规定时间。

*包煎：将需包煎的饮片（如花粉类、细小种子类、有绒毛的饮片）用洁净的纱布袋装好并扎紧袋口，与其他饮片一同放入煎药器具内煎煮。

*烊化：将需烊化的饮片（如阿胶、鹿角胶等胶类）置于碗中，加入适量热水或热药液，隔水加热或用蒸汽加热，不断搅拌至完全融化后，兑入煎好的药液中混匀。

*冲服：将需冲服的饮片（如牛黄、麝香、三七粉等贵重或用量较小的粉末状药物）用煎好的热药液或温水冲服。

3.煎煮过程监控：

*煎煮过程中，煎药人员应密切关注锅内药液的沸腾状态、水量变化及有无溢出、糊锅等情况。

*适时搅拌药液，使饮片受热均匀，有效成分充分溶出。

*若出现药液过少或即将糊锅迹象，应立即采取补救措施，必要时停止使用该批次药液，并记录原因。

（三）煎药后处理

1.药液滤取：

*煎煮完成后，应及时趁热滤取药液。可使用适宜的滤器（如滤网、滤布），将药液与药渣分离。

*挤压药渣，尽量将药渣中的残留药液挤出，以提高有效成分的利用率。

*若为两次煎煮，应将两次煎得的药液合并。

2.药液浓缩与分装：

*根据需要和处方要求，对合并后的药液进行适当浓缩或直接分装。

*采用自动煎药包装机时，应确保包装机清洁消毒合格，设定好适宜的分装量，将药液分装于符合药用要求的包装材料中。

*手工分装时，应使用洁净、干燥的容器，分装量应准确、均匀。

3.药渣处理：

*滤取药液后的药渣应集中收集，按照医疗废物管理相关规定进行处理，不得随意丢弃。

4.清洁与整理：

*每次煎药结束后，应立即对煎药锅、搅拌工具、滤器、操作台等进行彻底清洁，必要时进行消毒，保持煎药环境的整洁。

*将清洁后的器具放置于指定位置，以备下次使用。

三、煎药室管理方案

（一）人员管理

1.人员资质与职责：

*煎药室工作人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉中药煎煮理论与操作规范。

*明确各岗位人员职责，如煎药员、质量监督员、设