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胆囊切除术后护理方案

方案目标与定位

本方案为胆囊切除术后患者护理通用指导文件，立足胆囊切除术后“需经历伤口愈合、消化功能适应、并发症防控”的核心特点，针对开腹及腹腔镜两种手术方式，构建“术后监测-并发症防控-饮食过渡-康复随访”全流程护理模式，通过规范化术后护理、精准化并发症干预、个性化康复指导，实现伤口愈合良好、消化功能逐步适应、并发症发生率降低，指导护理人员掌握术后全周期护理核心技能，帮助患者建立科学自我照护能力，促进快速康复。

具体目标：1.短期（1-7天）：生命体征稳定，伤口无渗血渗液，疼痛可控，胃肠功能逐步恢复（排气排便），无严重并发症；2.中期（7-30天）：伤口愈合拆线，消化功能适应无明显不适，患者掌握饮食与活动相关技能；3.长期（30-90天）：消化功能完全适应，恢复正常生活与工作，无并发症复发，形成健康饮食与生活习惯。

方案内容体系

（一）基础护理干预

1.环境护理：打造安静、整洁、舒适的诊疗环境，室温保持22-24℃，湿度50%-60%；保障患者充足休息，减少外界干扰；每日通风2次（各30分钟），保持空气清新；合理安排探视时间，避免人员聚集增加感染风险。2.生理护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，预防呕吐误吸；6小时后可改为半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及血氧饱和度，每1-2小时1次，平稳后逐渐减少频次；记录24小时出入量，观察尿液颜色、尿量变化，保障体液平衡。3.疼痛护理：评估患者疼痛程度（采用数字评分法NRS），术后遵医嘱使用镇痛药物（口服或静脉给药），观察镇痛效果与不良反应；指导患者采用放松技巧（深呼吸、听音乐）转移注意力，缓解疼痛；避免剧烈咳嗽、翻身等增加腹压的动作，减少疼痛刺激。

（二）术后专项护理

1.伤口与引流管护理：①伤口护理：观察伤口有无渗血、渗液、红肿，定期更换敷料，严格无菌操作；腹腔镜手术患者注意穿刺孔有无皮下气肿，开腹手术患者关注切口张力，避免裂开；指导患者保持伤口清洁干燥，避免沾水。②引流管护理：妥善固定腹腔引流管、导尿管，避免扭曲、受压、脱落；记录引流液颜色、量、性状，腹腔引流液术后初期为淡红色，逐渐转为淡黄色，若出现鲜红色引流液或引流液量骤增，及时通知医生；保持引流管周围皮肤清洁，定期更换引流袋，严格执行无菌操作；术后根据病情逐步拔除引流管，拔管后观察伤口有无渗液。2.胃肠功能恢复护理：术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复（排气后）逐步过渡饮食；禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，维持水、电解质平衡；指导患者术后早期活动（术后6-8小时在床上翻身，24小时后可下床活动），促进胃肠蠕动恢复；胃肠功能恢复后，先给予少量温水，无不适后过渡到流质饮食，逐步升级至半流质、软食。3.活动指导：术后早期活动以床上翻身、四肢活动为主，避免牵拉伤口；24小时后下床活动，从床边站立开始，逐步过渡到缓慢行走，每日活动量根据患者耐受度调整；指导患者活动时保护伤口，避免剧烈运动；鼓励患者进行深呼吸与有效咳嗽，预防肺部感染，咳嗽时用手按压腹部伤口减轻疼痛。

（三）并发症防控护理

1.出血防控：密切观察生命体征变化，若出现血压下降、心率加快、面色苍白、伤口渗血增多等出血迹象，立即通知医生，遵医嘱补液、止血，必要时做好二次手术准备；术后避免剧烈活动、用力排便等增加腹压的行为，减少出血风险。2.感染防控：①伤口感染：保持伤口清洁干燥，严格无菌换药，观察伤口有无红肿、发热、疼痛加剧及脓性分泌物，出现感染迹象时遵医嘱使用抗生素，加强伤口护理。②肺部感染：指导患者术后早期活动、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背；痰液黏稠时遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液促进排出；监测体温变化，出现发热、咳嗽等感染症状及时干预。③腹腔感染：观察患者有无腹痛、腹胀加剧，监测体温与血常规指标，保持腹腔引流管通畅，确保腹腔内积液积血及时排出；出现感染时遵医嘱加强抗感染治疗，调整引流方式。3.胆漏防控：观察患者有无持续性腹痛、腹胀，引流液若出现黄绿色胆汁样液体，或出现发热、黄疸等症状，提示可能发生胆漏，立即通知医生；保持引流管通畅，遵医嘱禁食、补液、抗感染治疗，必要时做好手术修补准备。4.胃肠道不适防控：术后饮食过渡期间，观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不适，指导患者遵循“循序渐进、少量多餐”原则，避免过早摄入高脂、高胆固醇食物；出现不适时及时调整饮食，遵医嘱给予胃肠动力药或止泻药物。

（四）饮食过渡与营养护理

1.饮食过渡指导：①第一阶段（术后1-2天，排气后）：给予少量温水、米汤、菜汤等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次，避免产气食物（牛奶、豆浆）。②第二阶段（术后3-7天）：若流质饮食无不适，过渡到半