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2025SAHCS指南：HIV预防的暴露前预防解读科学预防，守护健康未来

目录第一章第二章第三章指南背景与概述暴露前预防基础原理实施流程与筛查要求

目录第四章第五章第六章用药管理与临床监测效果评估与风险管理总结与展望

指南背景与概述1.

SAHCS简介与指南制定背景SAHCS（SouthernAfricanHIVCliniciansSociety）是非洲南部地区专注于HIV临床治疗与预防的权威学术组织，致力于通过循证医学推动艾滋病防治策略的优化。权威机构背景该指南旨在为医疗工作者提供基于最新科学证据的HIV暴露前预防（PrEP）实施方案，以应对南部非洲地区高HIV感染率的公共卫生挑战。指南制定目的指南特别针对南部非洲的流行病学特征和医疗资源条件设计，强调可操作性和本土化适配。区域适用性

暴露前预防（PrEP）指HIV阴性个体通过持续使用抗逆转录病毒药物（ARV）建立生物化学屏障，阻断HIV病毒进入靶细胞的路径，从而预防感染。定义与机制重点覆盖高风险群体，包括男男性行为者（MSM）、跨性别女性、性工作者、注射吸毒者及HIV高暴露风险的异性恋伴侣。适用人群传统方案以每日口服富马酸替诺福韦二吡呋酯/恩曲他滨（TDF/FTC）为主，需严格遵循服药依从性要求。用药方案基础临床研究证实，持续正确使用PrEP可降低HIV感染风险达90%以上，但实际效果与用药依从性直接相关。预防有效性暴露前预防核心概念解析

新增长效制剂指南首次纳入每月一次的达匹韦林阴道环（DVR）和卡替拉韦肌肉注射剂（CAB-LA），为不同人群提供非口服替代方案。突破性疗法推荐长效lenacapavir皮下注射因其超长保护周期（预计6个月一次）被列为特殊人群（如依从性差者）的优先选择。分层管理策略根据暴露风险等级细化用药方案，例如对间歇性高风险暴露者推荐按需PrEP（2-1-1方案），而对持续高风险者推荐长效注射制剂。2025版更新要点总结

暴露前预防基础原理2.

病毒复制抑制PrEP通过抗逆转录病毒药物在人体内建立保护屏障，这些药物能够抑制HIV病毒的逆转录过程，阻止病毒RNA转化为DNA，从而有效阻断病毒在宿主细胞内的复制和扩散。早期阻断感染当HIV病毒通过黏膜或血液暴露进入人体后，PrEP药物能在病毒建立系统性感染前，在局部组织（如生殖道或直肠黏膜）达到有效浓度，干扰病毒与靶细胞的结合和融合过程。双重作用机制常用PrEP药物如TDF/FTC具有双重作用机制，恩曲他滨(FTC)通过竞争性抑制逆转录酶，而替诺福韦(TDF)则通过终止病毒DNA链延长，共同发挥协同抗病毒效果。PrEP生物学机制说明

01包括男男性行为者(MSM)、多性伴者、性工作者等通过性途径暴露风险较高的人群，这类人群由于频繁的黏膜暴露需要长期稳定的药物保护。行为风险人群02共用注射器导致血液暴露风险的人群，PrEP可提供额外的保护层，降低经血液传播的HIV感染概率。注射吸毒人群03HIV阳性患者的固定性伴侣，特别是血清不一致伴侣中阴性一方，通过PrEP可建立双重保护（结合治疗即预防策略）。单阳伴侣中的阴性方04包括近期感染其他性传播疾病者、商业性行为从业者、以及存在无保护肛交或阴道性行为倾向的人群，这类人群暴露风险需要专业评估后确定适用性。其他高风险情况适用人群分类标准

每日给药方案推荐使用TDF/FTC(替诺福韦/恩曲他滨)或TAF/FTC(替诺福韦艾拉酚胺/恩曲他滨)复合制剂，每日固定时间口服1片，需连续服用7天达到有效保护浓度，并在高危行为结束后继续用药7天。按需给药方案针对间歇性高风险暴露人群，采用2-1-1方案（性行为前2小时服用2片，之后24小时和48小时各服1片），这种方案特别适合可预见性暴露的MSM人群。复合药物选择目前国际指南主要推荐基于替诺福韦的药物组合，其中TDF/FTC对MSM人群预防效能达87.1%，而TAF/FTC对肾功能影响更小，适合长期使用需求者。关键药物方案介绍

实施流程与筛查要求3.

风险评估与初始筛查步骤高危行为评估：通过结构化问卷评估性行为频率、注射毒品史及伴侣HIV状态，识别符合PrEP适应症的高危人群。实验室基线检测：包括HIV抗体/抗原检测（排除现症感染）、肾功能评估（肌酐清除率≥60mL/min）及乙肝表面抗原筛查（避免PrEP停药后乙肝反弹）。性传播感染（STI）筛查：同步检测梅毒、淋病、衣原体等STI，确保在PrEP启动前完成合并感染的管理。

全面评估当前用药（如抗结核药物、抗癫痫药），重点关注与替诺福韦或卡替拉韦存在显著相互作用的药物。药物相互作用审查明确排除慢性肾病（eGFR60ml/min）、骨质疏松症、对PrEP成分过敏等绝对禁忌，以及未控制的肝病等相对禁忌。禁忌症系统排查针对育龄期女性进行妊娠试验和避孕咨询，评估使用阴道环与