原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
演讲人：
日期:
危重上消化道出血的护理
目录
CATALOGUE
01
病情评估与监测
02
急救处理措施
03
药物治疗护理
04
并发症防治
05
专科护理操作
06
康复与健康教育
PART
01
病情评估与监测
临床表现识别要点
注意观察腹痛性质变化、黄疸程度、肝掌蜘蛛痣等体征，辅助判断肝硬化门脉高压等基础病因。
伴随症状评估
大量出血患者可出现烦躁不安、意识模糊等脑灌注不足表现，需警惕失血性休克前期症状。
意识状态变化
早期可能出现心率增快、血压正常或轻度升高，随着失血量增加可发展为面色苍白、四肢湿冷等休克体征。
循环系统代偿表现
呕血可呈鲜红色或咖啡渣样，黑便多为柏油样黏稠状，需准确记录出血量、颜色及频率以评估出血速度。
呕血与黑便特征
出血严重程度分级
血红蛋白下降20g/L，生命体征稳定，无周围循环衰竭表现，24小时输血量不超过2单位。
轻度出血标准
血红蛋白下降20-40g/L，伴心率增快但血压基本正常，需要3-5单位输血维持循环稳定。
合并多器官功能障碍、难以纠正的代谢性酸中毒或凝血功能全面紊乱，提示预后极差。
中度出血特征
血红蛋白下降40g/L，出现休克表现（收缩压90mmHg，心率120次/分），需紧急输血5单位且出血持续。
重度出血指标
01
02
04
03
致命性出血征象
生命体征动态监测
血流动力学监测
每15-30分钟测量血压、心率直至稳定，重点关注脉压差缩小和体位性低血压等早期休克信号。
尿量精确记录
维持导尿管通畅，每小时尿量30ml提示肾灌注不足，需调整补液速度和血管活性药物使用。
中心静脉压监测
对于大量输血患者需建立中心静脉通路，维持CVP在5-12cmH2O范围指导液体复苏。
组织氧合评估
定期监测动脉血气分析，关注乳酸水平变化（4mmol/L提示组织缺氧）和碱剩余值恶化趋势。
PART
02
急救处理措施
气道管理与氧疗原则
保持气道通畅
立即评估患者气道状态，清除口腔及咽部积血或分泌物，必要时行气管插管防止误吸或窒息。
高流量氧疗支持
采用鼻导管或面罩给予高浓度氧气，维持血氧饱和度≥95%，改善组织缺氧状态，尤其对休克或意识障碍患者至关重要。
监测呼吸功能
持续监测呼吸频率、深度及血氧变化，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或吸入性肺炎等并发症。
静脉通路建立与扩容
选择大孔径（≥18G）静脉导管，优先穿刺肘前静脉或颈内静脉，确保快速输注液体及药物。
快速建立多路静脉通道
初始以平衡盐溶液（如乳酸林格液）快速输注，后续可补充羟乙基淀粉或白蛋白，维持有效循环血量。
晶体液与胶体液联合扩容
根据血红蛋白水平（70g/L）或活动性出血情况，及时输注浓缩红细胞，并监测凝血功能，必要时补充新鲜冰冻血浆或血小板。
输血指征把控
术前风险评估
静脉注射质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，必要时使用生长抑素类似物（如奥曲肽）降低门脉压力。
药物预处理
器械与团队协作
备齐内镜止血设备（如钛夹、氩离子凝固术探头），确保内镜医师、麻醉师及护理人员多学科协作，缩短术前准备时间。
完善心电图、凝血四项及血型检测，评估患者耐受性，尤其注意合并心肺疾病者的麻醉风险。
紧急内镜干预准备
PART
03
药物治疗护理
需严格监测输注速度及剂量，避免血栓形成风险，同时观察患者有无寒战、发热等输血反应，确保药物有效性与安全性。
止血药物应用监护
凝血酶原复合物输注管理
持续静脉泵入时需定期检查导管通畅性，监测血糖变化及胃肠道症状改善情况，防止药物外渗导致局部组织坏死。
生长抑素类似物使用要点
评估患者肾功能状态后调整剂量，联合用药时需警惕药物相互作用，观察有无头晕、皮疹等不良反应。
止血芳酸给药注意事项
抑酸剂给药规范
质子泵抑制剂静脉给药标准
药物配伍禁忌管理
H2受体拮抗剂使用监测
首剂需快速静脉推注以达到最佳抑酸效果，维持阶段改为持续泵入，定期检测胃液pH值确保维持在4以上。
老年患者需调整剂量防止中枢神经系统副作用，长期使用者应定期检查肝功能及血常规。
避免与氯吡格雷等抗血小板药物联用，输注管路需单独建立，防止药物沉淀影响疗效。
通过有创血压监测调整给药速度，观察末梢循环及尿量变化，防止组织灌注不足导致脏器功能损害。
去甲肾上腺素剂量滴定
每6小时监测门静脉压力变化，警惕腹绞痛、心肌缺血等不良反应，需配备硝酸甘油作为拮抗剂。
特利加压素疗效评估
采用中心静脉通路给药，持续心电监护观察心律失常征象，定期检查肢体末梢颜色及温度。
多巴胺输注护理
血管活性药物使用观察
PART
04
并发症防治
再出血预警指征
血流动力学不稳定
监测血压持续下降、心率增快、皮肤湿冷等休克表现，反映循环血量不足及潜在再出血风险。
意识状态改变
患者出现烦躁、嗜睡或昏迷等神经症状，可能与失血性休克导致的脑灌注不足有关。
文档评论（0）