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原发性肝癌的诊断演讲人：日期:

目录CONTENTS引言临床表现与体征实验室检查影像学检查病理学诊断诊断标准与流程诊断中的挑战与应对

01引言

定义原发性肝癌是指起源于肝脏本身的恶性肿瘤，是肝细胞或胆管细胞发生的癌。背景原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和高死亡率的特点。定义与背景

流行病学特点发病率和死亡率原发性肝癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均较高，尤其在发展中国家和地区。性别和年龄分布地区分布男性发病率高于女性，且发病年龄多在40岁以上。原发性肝癌在亚洲和非洲地区较为常见，与这些地区的肝炎病毒感染和饮食习惯等因素有关。123

诊断的重要性早期发现早期诊断和治疗可以大大提高原发性肝癌的治愈率和生活质量。治疗方案选择正确的诊断可以为制定个性化的治疗方案提供重要依据，提高治疗效果。预后评估准确的诊断有助于对疾病的预后进行评估，帮助医生制定更有效的治疗计划。

02临床表现与体征

肝区疼痛多数患者以此为首发症状，表现为右上腹持续性或间歇性隐痛、钝痛或刺痛。消化道症状食欲不振、消化不良、腹胀、恶心等，部分患者可出现呕吐、腹泻等。全身症状乏力、消瘦、发热、水肿等，部分患者可出现黄疸。肝外症状如恶病质、低血糖、红细胞增多症等。早期症状

进行性肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或肿块。由于肿瘤压迫或浸润肝内大血管，可在肝区听到吹风样血管杂音。晚期患者可出现腹水，多为漏出液，可伴有血性腹水。由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，出现肝掌、蜘蛛痣等体征。典型体征肝大肝区血管杂音腹水肝掌、蜘蛛痣

并发症表现肝性脑病肝癌晚期，由于肝功能严重受损，导致代谢紊乱，引起肝性脑病，出现意识障碍、昏迷等症状。上消化道出血由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂，引起上消化道出血，表现为呕血、黑便等。肝癌破裂出血肝癌可因肿瘤破裂致腹腔内出血，表现为突发的腹痛、腹膜刺激征等，严重者可导致休克。肝肾综合征肝癌患者可出现功能性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿、氮质血症等。

03实验室检查

血液学检查血常规红细胞、白细胞及血小板计数等指标可反映患者的整体健康状况。血液生化检查肝功能、肾功能、电解质及血糖等指标，了解患者身体的基本状况。凝血功能评估患者的凝血功能，为手术或其他治疗做准备。

肝酶总胆红素、直接胆红素等指标的异常，反映胆汁排泄障碍。胆红素白蛋白白蛋白水平降低，可能表示肝脏合成功能受损。谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝酶水平升高，提示肝细胞受损。肝功能检查

肿瘤标志物检测甲胎蛋白（AFP）AFP水平升高是肝癌的重要标志，但并非所有肝癌患者AFP都会升高。癌胚抗原（CEA）异常凝血酶原（DCP）CEA升高可见于多种恶性肿瘤，包括肝癌，但特异性较低。DCP是肝癌细胞产生的一种异常凝血酶原，对肝癌的诊断具有较高的特异性。123

04影像学检查

超声检查可显示肝癌的大小、数目、形态、部位及与周围组织的关系，是肝癌的首选影像学检查方法。常规超声通过注射造影剂，观察肝癌的增强模式，有助于进一步鉴别肝癌的性质。超声造影可在超声引导下进行肝穿刺活检，获取组织学证据，是确诊肝癌的金标准。超声引导下穿刺活检

CT扫描平扫CT可显示肝癌的密度、形态、边界及与周围组织的关系，但不易发现小病灶。增强CT通过注射造影剂，观察肝癌的增强情况，有助于鉴别肝癌与肝血管瘤等其他病变。三期增强扫描包括动脉期、门脉期和延迟期，可进一步提高肝癌的检出率和诊断准确性。

对肝癌的显示效果与CT相似，但具有更高的软组织分辨率，可更清晰地显示肝癌的边界和内部结构。MRI检查平扫MRI通过注射造影剂，观察肝癌的强化方式，有助于鉴别肝癌与其他肝部病变。增强MRI包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等，可进一步评估肝癌的恶性程度、血供情况及治疗效果。功能MRI

05病理学诊断

肝穿刺活检通过肝穿刺取得肝组织样本进行显微镜下的组织形态学检查，是诊断原发性肝癌的金标准。肝活检通过手术或介入方法取得肝组织样本，进行组织病理学检查，可以明确肝癌的病理类型、分化程度等信息。组织活检

通过采集肝脏细胞进行细胞学检查，观察肝细胞的形态、大小、核分裂象等特征，辅助诊断肝癌。肝细胞学检查如细胞块检查、免疫细胞化学检查等，可以提高肝细胞学检查的准确性和敏感性。肝细胞学检查技术细胞学检查

肝癌相关抗原检查通过免疫组化方法检测肝癌相关抗原，如AFP、GPC3等，辅助诊断肝癌。肝癌分子标志物检查通过检测肝癌相关基因、蛋白等分子标志物的表达情况，辅助诊断肝癌并预测预后。免疫组化分析

06诊断标准与流程

诊断标准病理学诊断标准通过肝穿刺活检或细胞学检查，发现癌细胞或癌组织即可确诊为原发性肝癌。影像学诊断标准临床表现诊断标准结合多种影像学检查，如B超、CT、MRI