（32页PPT）保护性约束.pptVIP

目前精神科保护性约束的现状相关的法规、制度：各医院情况不同---约束保护病人告知书.doc，约束带使用制度.doc、约束流程、约束登记《上海精神卫生条例》第32条对约束的规定：出于意料的需要或者为防止发生意外；禁止采用该方式惩罚精神病患者；采取保护性约束措施应该有精神执业医师决定；在病程记录内记载和说明理由；病情稳定后应当解除有关措施。《杭州精神卫生条例》第三十四条（保护性约束或者隔离）因医疗需要或者防止住院治疗的精神疾病患者发生伤害自身、危害他人等意外，需对其暂时采取保护性约束或者隔离措施的，应当由精神科执业医师决定，在病历中记载和说明理由，并按相应的操作规范执行。精神疾病患者病情稳定后，应当及时解除有关措施。《宁波精神卫生条例》第三十二条住院治疗的精神障碍者享有通信和受探视的权利，因病情或者医疗需要必须对受探视的权利加以限制的，应当征得其本人或者监护人的书面同意。

因医疗需要或者防止发生意外必须对住院治疗的精神障碍者暂时采取保护性约束、隔离等措施的，应当由精神科执业医师决定，并在病历内记载和说明理由。精神障碍者病情控制后，应当及时解除有关措施。禁止利用约束、隔离等方式惩罚精神障碍者。《北京精神卫生条例》目前精神科保护性约束的现状xxxxxxxxxx内容保护性约束涵义保护性约束的作用、应用原则、适用对象保护性约束的形式、用具及管理保护性约束技术约束流程护理约束过程中的注意事项保护性约束相关链接定义保护性约束分为：躯体约束化学药物约束精神科保护性约束实质上就是躯体约束。是精神科一项特殊护理操作技术不是一种简单的捆绑保护性约束包含一定的医疗风险。美国医疗财政管理局（HCFA）：使用任何物理性或机械性设备、材料、工具附加在或邻近于患者的身体，使患者不能轻某著名企业、限制患者自由活动或是患者不能接近自己的身体。国内：利用约束用具保护精神病患者及境免遭损害。保护性约束的作用精神科临床辅助治疗安全管理提高患者治疗的依从性避免患者伤害他人、毁坏物品、或自伤自杀等最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。保护性约束应用原则以人性化服务为指导以保护患者及他人安全为前提严格遵守保护性约束的制度最大限度减少医患双方在约束中的意外保护性约束适用对象精神症状如幻觉、妄想、精神运动型兴奋、抑郁等导致的行为障碍，如：攻击行为（冲动、伤人、毁物）自伤、自杀等各种原因出现意识障碍，如：谵妄状态、朦胧状态、无抽搐电痉挛治疗后意识模糊、兴奋躁动等对治疗依从性差保护性约束的方式、用具方式：床上约束，椅子上约束，隔离等。用具：约束带、约束衣等。约束带制作：纯棉布，斜纹使用（45度角）制成2.5米长20公分宽的布带。管理方法：每班物品交接时认真清点约束带的数量并登记（未使用、使用的），如遇数目不对要及时查找；约束带定点放置加锁管理；随时保持清洁干燥。保护性约束技术Step1——评估：患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程度。Step2——准备：通过解释取得患者对保护性约束理解，选择约束带、棉垫或毛巾。患者取正确位置。Step3——操作：根据患者情况选择约束部位打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3）约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。约束部位手腕部约束踝部约束肩部约束膝部约束约束器具介绍-约束带约束器具介绍-约束衣约束器具介绍-约束套装法1法2法3提示：选择该方法一定谨慎原则上首选“非强制性危机干预”的方法将患者的危险行为降级如果上述措施无效按约束流程实施约束对护理人员进行保护性约束技术培训约束流程家属签署约束告知书患者出现危险行为医生开具约束医嘱实施约束约束登记随时观察患者病情变化及约束部位状况，完成患者约束其间的各种治疗、护理病情稳定后解除约束（不得超过4小时，病情不稳定续开医嘱）记录解除时间护理安全基础护理观察：约束部位、病情心理支持正确评估记录约束过程的注意事项告知：重要且必不可少医生开医嘱：原则上见医嘱再约束据患者情况经评估决定实施保护性约束，视患者情况确定人员力量。操默契，减少意外掌握约束要领：约束手法、力量、打结方法正确，约束部位、体位正确，时间、约束前后对患者必要的解释严格掌握约束指证，正确评估患者适时解除保证安全，避免受伤：患者受伤---骨折、约束部位外伤、臂丛神经麻痹等工作人员受伤---如何减少受伤？避免患者受伤躯体：安全提示制动手法科学、安全、有效制动力量适宜，忌生拉硬拽案例分析、回顾，积累经验