（31页PPT）PCI术后的运动康复治疗.pptVIP

目录随着技术更新，PCI后心血管风险进一步降低黑人-BMSvs黑人-DES白人-BMSvs白人-DES黑人-BMS白人-BMS黑人-DES白人-DES死亡和心梗事件率试验入组后天数2015年发表，美国NHLBI大型PCI登记研究结果，3326名PCI患者随访2年PCI后患者1/3还存在心绞痛症状COURAGE研究PCI+最佳药物治疗仅最佳药物治疗34%42%治疗后1年心绞痛发作比例治疗后1年心绞痛发作比例N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16CVDdiseasemortalitytrendsformalesandfemales(UnitedStates:1979-2006).

Source:NCHSandNHLBI.心血管死亡率逐年下降，但死亡率仍超30%残余死亡风险的进一步降低还面临战血运重建后运动耐量普遍下降40%

(中国人群数据)北医三院进行的研究，N=326，急性心梗行PCI治疗患者，单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运重建患者112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心梗后7-30天行心肺运动试验，评估完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响WeiZhao,FuchenZhang,WeiGao,etal.JCardiothoracSurg.2014Mar19;9:505314例老年人（65-92岁）,随访20年（1986-2008）运动耐量是死亡率强预测因子每升高1MET,死亡风险下降12%运动耐量下降对患者生活的影响

更广泛、更深远18%的患者步行100米受限28%的患者爬一层楼受限38%的患者步行1千米受限39个国家，15486位稳定性冠心病患者。通过问卷评估患者的体力活动时间、强度，体力活动受限的原因等StewartR,etal.EuropeanHeartJournal(2013)34,3286–329341%的患者活动时感觉肌肉无力61%的患者活动时有疲劳感PCI后患者管理，被忽视的IA类PCI指南推荐:运动康复心脏康复：推荐I类1.PCI术后应推荐患者进行医学指导下的运动锻炼，特别是在监测下锻炼的中高危患者对运动风险的担忧是患者缺乏运动的重要原因KotsevaK,etal.EurJPrevCardiol.2015Feb16韩慧缘.中国药物与临床.2011;11(3):311-312运动？万一心绞痛怎么办？万一心梗了呢？万一支架掉了呢？近60%PCI术后患者严重缺乏运动1约84%PCI术后患者伴焦虑症状，67%伴抑郁症状2心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环运动耐量降低运动减少心绞痛症状加重目录本研究统计了美国一个郡的PCI患者参加心脏康复比例的变化1994到2008.KashishGoeletal.Circulation.2011;123:2344-2352PCI术后运动康复已经越来越成为趋势GoelK,Circulation2011;123:2344-2352PCI术后运动康复患者预后显著优于未康复患者45%总死亡率31%心血管病死亡率27%死亡或心肌梗死MayoClinic:2395患者,40%心脏康复Non-CRCRNon-CRCRNon-CRCR运动训练显著改善心绞痛症状因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)时间(月)28.8%17.6%39%P0.0001YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异运动耐量(METs)运动康复训练期数不合并糖尿病患者(N=942)合并糖尿病