高危产妇护理方案.docxVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

高危产妇护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以保障高危产妇及新生儿安全为核心，通过全周期标准化护理干预，规范高危因素筛查、孕期监测、分娩期护航、产后康复全流程管理；早期识别并干预妊娠并发症与合并症风险；提升产妇自我照护能力与治疗依从性；构建“孕期-分娩-产后”一体化精准护理体系，改善母婴预后。

（二）方案定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于各级医疗机构产科收治的高危产妇（涵盖妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、瘢痕子宫、高龄妊娠、合并心脏病/肾病等类型），适配不同孕周及高危等级患者。方案兼顾专业性与实操性，明确不同高危因素的护理核心要点，为护理人员提供标准化指导，可根据产妇高危类型、病情严重程度、胎儿宫内状态个性化调整干预措施。

方案内容体系

（一）入院评估与高危分级

1.全面评估：入院后24小时内完成系统评估，包括：高危因素筛查（明确高危类型及发病时间）、生命体征基线（血压、心率、呼吸、体温）、妊娠进展（孕周、胎位、胎儿大小）；伴随症状（头痛、头晕、视物模糊、阴道流血、腹痛、水肿）；实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、尿常规）；胎儿宫内状态（胎心监护、B超评估羊水指数、胎盘功能）；既往病史、孕产史及家族病史，建立个性化护理档案。

2.高危分级与基础护理：根据高危因素严重程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，实施分级护理；为产妇提供安静、舒适的病房环境，保证充足休息，Ⅰ-Ⅱ级高危产妇每日卧床休息不少于8小时，Ⅲ级高危产妇需绝对卧床，以左侧卧位为主，改善子宫胎盘血供；保持病房整洁，减少不良刺激；指导产妇做好个人卫生，避免受凉感冒；开展针对性健康宣教，向产妇及家属讲解高危因素相关知识、监测要点及配合要求，缓解焦虑情绪。

（二）孕期精准监测与干预

1.共性监测：每日监测产妇血压、心率、体重变化，每周评估水肿程度；孕32周后每日监听胎心2-3次，每次1-2分钟，每周行胎心监护1-2次；根据孕周及高危类型定期复查B超，评估胎儿生长发育、胎盘位置及羊水情况；准确记录出入量，对合并肾病、妊娠期高血压疾病患者强化液体管理。

2.个性干预：①妊娠期高血压疾病：规范监测血压（每日4-6次），遵医嘱使用降压药（拉贝洛尔、硝苯地平）及解痉药（硫酸镁），监测硫酸镁中毒指征（膝腱反射、呼吸、尿量），备好10%葡萄糖酸钙解毒剂；②妊娠期糖尿病：指导饮食控制与运动调理，每日监测血糖4-7次（空腹+三餐后2小时+睡前），遵医嘱使用胰岛素，避免血糖波动过大；③前置胎盘/胎盘早剥：密切观察阴道流血量、颜色及腹痛情况，禁止肛查与不必要的阴道检查，减少子宫刺激，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂；④多胎妊娠：加强胎心监护，区分双胎/多胎胎心音，定期评估胎儿生长发育对称性，警惕早产风险；⑤合并心脏病：监测心功能分级，限制活动量，避免情绪激动，遵医嘱控制液体入量，预防心力衰竭。

（三）分娩期专项护理

1.分娩前准备：根据产妇高危类型、孕周及胎儿状态，协助医生制定个性化分娩方案（顺产或剖宫产）；完善术前检查（血常规、凝血功能、交叉配血）；备齐急救药品（降压药、解痉药、止血药）、新生儿复苏设备及血制品；对Ⅲ级高危产妇及预计分娩风险较高者，启动多学科协作准备，确保应急处置能力。

2.分娩过程护航：实施全程胎心监护，每15-30分钟记录胎心变化，Ⅲ级高危产妇需持续胎心监护；密切监测产妇生命体征，每30分钟测量1次血压、心率，妊娠期高血压/心脏病产妇缩短至每15分钟1次；指导产妇正确呼吸与用力，缓解分娩疼痛；严格执行无菌操作，预防产褥感染；若出现血压骤升、胎心异常、阴道大出血等危急情况，立即通知医生，启动应急流程调整分娩方案。

3.特殊高危分娩护理：①瘢痕子宫：严密监测产程进展，重点观察子宫下段压痛及胎心变化，警惕子宫破裂，一旦出现腹痛剧烈、胎心异常，立即行剖宫产；②前置胎盘：分娩过程中密切观察阴道流血量，维持静脉通路，做好输血准备，产后加强子宫收缩，预防大出血；③多胎妊娠：注意观察宫缩协调性，避免产程过长，第二胎娩出后立即使用宫缩剂，预防产后出血。

（四）产后并发症预防与护理

1.产后出血预防：产后立即监测血压、脉搏及阴道流血量，每15-30分钟记录1次，持续2小时；指导产妇早期哺乳，促进子宫收缩；对高危出血风险产妇（前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、瘢痕子宫），遵医嘱预防性使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇等药物；若出现阴道流血增多、子宫收缩乏力，立即按摩子宫，启动止血应急流程。

2.其他并发症护理：①感染：术后/产后遵医嘱使用抗生素3-5天，观察创面有无红肿热痛、渗脓，监测体温变化，保持外阴清洁；②妊娠期高血压疾病产后：继续监测血压48-72小时，血压稳定后逐步减