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土壤、地下水污染隐患排查检查表

一、基本信息

项目名称

[填写具体桥梁工程名称]

排查区域

桥面施工区□施工便道□材料堆放区□临时办公区□排水出口周边□其他：________

排查日期

______年____月____日

天气情况

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排查人员

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陪同人员

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联系电话

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排查类型

日常排查□专项排查□雨后排查□施工关键节点排查□其他：________

二、土壤污染隐患排查内容

序号

排查项目

排查要点

排查结果

（合格√/不合格×/无此项—）

问题描述

整改措施

整改时限

整改验证结果

1

材料堆放污染

1.防水涂料、密封胶、机油等化学品是否分类存放，有无防渗漏托盘；2.砂石、水泥等材料是否覆盖，避免扬尘扩散；3.材料堆放区地面是否硬化或铺设防渗膜

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2

施工废弃物污染

1.施工废渣（混凝土碎块、切割废渣）是否及时清运；2.废弃涂料桶、机油桶等危险废弃物是否单独存放于专用收集箱；3.生活垃圾是否分类收集，有无随意丢弃现象

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3

施工废水渗漏

1.桥面清理废水、混凝土养护废水是否经沉淀池处理；2.沉淀池是否存在渗漏、开裂；3.废水是否随意漫流至土壤表面

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4

机械作业污染

1.施工机械是否存在漏油、滴油现象；2.机械维修、保养区域是否设置接油盘；3.废机油是否规范收集，有无渗入土壤

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5

土壤外观异常

1.土壤是否存在颜色异常（如发黑、发黄）；2.土壤表面是否有油污、化学品残留痕迹；3.土壤是否有异味

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6

其他土壤隐患

1.排水槽施工过程中，污染物是否掉入基坑；2.防渗材料铺设是否完整，有无破损；3.周边敏感区域（农田、绿化带）土壤是否受影响

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三、地下水污染隐患排查内容

序号

排查项目

排查要点

排查结果

（合格√/不合格×/无此项—）

问题描述

整改措施

整改时限

整改验证结果

1

地下水露头污染

1.排查区域内是否有地下水露头、泉眼；2.地下水是否存在颜色异常、异味；3.地下水是否受到施工废水、化学品污染

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2

排水系统影响

1.桥面排水是否经处理后排放，有无直接排入地下水体；2.泄水管、排水槽是否存在渗漏，污染地下水；3.集水井是否密封完好，有无污染物渗入

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3

化学品泄漏渗透

1.化学品储存区域是否存在渗漏，渗漏液是否渗入地下；2.施工过程中化学品泄漏是否及时处理，有无渗入地下；3.废弃化学品处置是否规范，避免污染地下水

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4

施工降水污染

1.施工降水过程中是否抽取地下水，有无污染；2.降水排水是否经处理，避免二次污染；3.降水井周边是否有污染物堆积

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5

其他地下水隐患

1.周边水井水质是否有异常变化；2.地下水补给区域是否受施工活动影响；3.敏感地下水功能区（饮用水源地、水源保护区）是否受影响

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四、排查总结与说明

1.本次排查共发现问题______项，其中重大隐患______项，一般隐患______项；

2.重大隐患说明及应急处置建议：________

3.其他说明：________

五、签字确认

排查人员签字

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日期

______年____月____日

项目负责人签字

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日期

______年____月____日

监理单位签字（如有）

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日期

______年____月____日

注：1.排查结果需真实、准确填写，发现问题立即标注并制定整改措施；2.重大隐患需立即停工并上报相关部门；3.整改完成后需由专人验证，确保隐患消除；4.本检查表需