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住院医师规范化培训结业考核精练题库及答案

内科部分

一、单选题

1.下列哪种心律失常最严重（）

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D。心室颤动是最严重的心律失常，它使心脏失去有效的射血功能，可迅速导致患者死亡。室性早搏、房性早搏一般为良性心律失常，多数情况下不会危及生命。心房颤动虽可引起心悸、血栓形成等并发症，但相对心室颤动而言，严重程度较低。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生呼吸衰竭的主要机制是（）

A.通气/血流比例失调

B.弥散功能障碍

C.肺泡通气不足

D.肺内动静脉分流增加

答案：C。COPD患者由于气道阻塞、肺弹性减退等原因，导致肺泡通气量下降，不能满足机体的气体交换需求，从而引起二氧化碳潴留和低氧血症，主要机制是肺泡通气不足。通气/血流比例失调、弥散功能障碍也可存在于COPD患者，但不是主要的呼吸衰竭机制。肺内动静脉分流增加一般见于一些特殊疾病，如肺动静脉瘘等，并非COPD呼吸衰竭的主要原因。

3.诊断消化性溃疡最可靠的方法是（）

A.胃液分析

B.大便隐血试验

C.胃肠钡餐检查

D.胃镜检查

答案：D。胃镜检查可以直接观察胃和十二指肠黏膜的病变情况，还能取组织进行病理检查，对于消化性溃疡的诊断具有确诊价值，是最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情况，对诊断有一定帮助，但不能确诊溃疡。大便隐血试验主要用于检测消化道是否有出血，不能明确溃疡的存在。胃肠钡餐检查可以发现溃疡的龛影等表现，但不如胃镜直观和准确。

二、简答题

1.简述急性心肌梗死的治疗原则。

答：急性心肌梗死的治疗原则包括以下几个方面：

（1）一般治疗：患者需绝对卧床休息，保持环境安静，吸氧，监测生命体征（包括心电图、血压、呼吸等）。

（2）解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶等药物止痛。

（3）再灌注心肌：这是关键治疗措施，包括溶栓治疗（在发病12小时内，无禁忌证时可使用尿激酶、链激酶等药物溶栓）和介入治疗（如经皮冠状动脉介入治疗，PCI，尽早开通梗死相关血管）。

（4）消除心律失常：根据不同类型的心律失常选用合适的药物或电复律等治疗。如室性心律失常可选用利多卡因等。

（5）控制休克：补充血容量，应用升压药和血管扩张剂等，必要时可使用主动脉内球囊反搏。

（6）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂等。

（7）其他治疗：如使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素）、调脂药物（如他汀类）等，以防止血栓形成和稳定斑块。

外科部分

一、单选题

1.下列哪项是手术中无菌原则的错误做法（）

A.手术人员的手臂应保持在腰部以上

B.手术台边缘以下的布单视为有菌区

C.术中手套破损应立即更换

D.参观手术人员可在手术室内随意走动

答案：D。参观手术人员应限制在指定区域，不可在手术室内随意走动，以免增加污染机会。手术人员的手臂保持在腰部以上可避免接触有菌区域；手术台边缘以下的布单由于可能接触地面等有菌环境，视为有菌区；术中手套破损后细菌可进入手术区域，应立即更换。

2.腹部损伤时，下列哪种情况应考虑有实质性脏器损伤（）

A.剧烈腹痛

B.恶心、呕吐

C.出现移动性浊音

D.肠鸣音亢进

答案：C。实质性脏器损伤时，常因出血导致腹腔内有积血，可出现移动性浊音。剧烈腹痛在空腔脏器和实质性脏器损伤时均可出现；恶心、呕吐也不是实质性脏器损伤的特异性表现；肠鸣音亢进多见于肠梗阻等情况，而实质性脏器损伤时肠鸣音多减弱或消失。

3.骨折的专有体征是（）

A.疼痛、肿胀、功能障碍

B.畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感

C.压痛、反跳痛、肌紧张

D.瘀斑、肿胀、活动受限

答案：B。畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感是骨折的专有体征，出现其中任何一项即可诊断骨折。疼痛、肿胀、功能障碍在软组织损伤等情况下也可出现；压痛、反跳痛、肌紧张是腹部脏器损伤等的腹膜刺激征表现；瘀斑、肿胀、活动受限同样不是骨折特有的表现。

二、简答题

1.简述甲状腺大部切除术的术后并发症及处理方法。

答：甲状腺大部切除术的术后并发症及处理方法如下：

（1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是最危急的并发症。常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等。处理方法：立即敞开切口，去除血肿；如系喉头水肿，可应用糖皮质激素等药物治疗；必要时行气管切开。

（2）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑，双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难甚至窒息。如为术中牵拉、血肿压迫等引起的暂时性损伤，一般在36个月内可逐渐恢复；如为切断等永久性损伤，可考虑手术修复。

（3）喉上神经损伤：外支损伤可导致声