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住培学员日常考核方案

日常考核围绕住培学员在培训周期内的临床能力提升、职业素养养成及培训任务完成情况展开，覆盖轮转科室全流程，采用多维度、动态化评价方式，具体内容如下：

一、考核内容与评分标准

1.临床工作能力（40分）

病历书写（15分）：要求完整记录主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果及诊疗计划，重点评估逻辑性（5分，诊断依据与鉴别诊断是否清晰）、规范性（5分，术语使用、格式符合《病历书写基本规范》）、时效性（5分，入院记录24小时内完成，首次病程8小时内完成，危急值处理记录及时）。

查房参与度（10分）：日常查房需完成病例汇报（3分，内容涵盖病情变化、检验检查分析、当前治疗评估）、提出诊疗疑问（3分，每周至少2次主动提问）、落实上级医师指示（4分，医嘱执行及时率≥95%）。

值班与应急处理（15分）：值班期间坚守岗位（5分，脱岗每次扣1分），独立处理一般急症（5分，如常见外伤清创、发热患者初步鉴别），危急重症识别与上报（5分，能准确判断休克、急性心梗等征兆并5分钟内报告上级医师）。

2.专业技能操作（30分）

基础技能（15分）：根据轮转科室要求完成规定操作（如内科的胸腔穿刺、外科的无菌换药），考核指标包括操作前评估（3分，核对患者信息、评估禁忌症）、操作规范（8分，无菌原则、步骤顺序、器械使用正确）、操作后处理（4分，记录完整、标本送检及时、患者交代注意事项）。

急救技能（15分）：重点考核心肺复苏（CPR）、电除颤、气管插管（根据科室），评分标准为反应时间（3分，听到呼叫30秒内到达）、操作准确性（8分，按压深度56cm、频率100120次/分、除颤能量选择正确）、团队配合（4分，指挥或协助分工明确）。

3.学习与学术能力（20分）

业务学习（10分）：每周参加科室教学查房（2分，缺勤1次扣0.5分）、病例讨论（2分，每月至少1次发言）、小讲课（2分，每季度完成1次PPT汇报）、阅读专业文献（4分，每月提交1篇文献阅读报告，内容包括研究目的、方法、结论及临床启示）。

临床思维训练（10分）：通过科室组织的出科考核（5分，病例分析题需涵盖诊断思路、鉴别要点、治疗方案）、疑难病例汇报（5分，重点评估问题归纳、证据引用、逻辑推理能力）。

4.职业素养（10分）

医患沟通（4分）：评估沟通态度（2分，礼貌用语、耐心倾听）、沟通效果（2分，患者满意度调查≥85%，投诉一次扣1分）。

团队协作（3分）：与护士、其他医师配合完成诊疗（2分，任务交接及时、信息共享无遗漏），参与科室公共事务（1分，如教学材料整理、值班表编排）。

职业态度（3分）：遵守劳动纪律（2分，迟到早退每次扣0.5分，旷工1天扣2分），尊重带教老师（1分，虚心接受指导，无顶撞行为）。

二、考核实施流程

1.日常记录（每日/每周）：带教老师通过《住培学员工作日志》实时记录学员表现，重点标注病历延迟、操作失误、患者表扬等关键事件；科室教学秘书每周汇总电子病历系统数据（如病历完成及时率、甲级病历占比）、操作登记本（如穿刺次数、成功率）。

2.月度评分（每月最后5个工作日）：

带教老师评分（占60%）：根据日志记录及日常观察，对照评分标准给出分项得分，提交科室教学小组审核。

同行互评（占20%）：同一轮转组学员匿名填写《协作能力评价表》，从病例讨论贡献、值班配合度等5项指标评分，取平均分。

患者评价（占20%）：通过出院患者电话随访或门诊现场问卷（设置“沟通耐心”“解答清晰”等5题，每题15分），有效问卷≥10份，计算平均分。

3.季度综合评定：每季度末由基地教学管理部门汇总3个月的月度考核结果（占70%），结合技能操作集中考核（占30%，由3名高年资医师组成考核组，现场评分），形成季度综合成绩。

三、结果应用

月度考核得分＜60分为不合格，由科室主任与学员谈话，制定整改计划（如增加病历书写培训、安排专人带教操作），次月复评仍不合格者延长该科室轮转1个月；季度综合成绩前10%的学员授予“月度之星”，优先推荐参加学术会议或担任教学小助手；年度考核成绩作为结业考核推荐、评优评先的重要依据，连续两个季度不合格者暂停轮转，经基地培训后重新考核。