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超声诊断胸腔积液

目录

02

超声诊断技术

01

胸腔积液概述

03

胸腔积液的超声表现

04

超声诊断的优势与局限性

05

超声引导下的胸腔积液处理

06

临床案例分析

01

胸腔积液概述

Chapter

胸腔积液（pleuraleffusion）指的是胸膜腔内病理性液体积聚。

定义

正常人胸膜腔内有5～15ml液体，起到润滑作用；胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收；任何原因导致的液体产生增多或吸收减少都会产生胸腔积液。

特征

定义与特征

液体产生增多

炎症、肿瘤、循环障碍等原因导致血管通透性增加，液体渗出增多。

液体吸收减少

淋巴管阻塞、胸膜吸收能力下降等导致液体吸收减少。

发生机制

漏出性胸腔积液

由于血浆渗透压降低、血管内压力增高或淋巴管阻塞等原因导致。

渗出性胸腔积液

由于炎性病变、肿瘤、结核等原因导致，液体富含蛋白质和细胞成分。

分类：漏出性与渗出性

02

超声诊断技术

Chapter

超声诊断原理

超声波的基本原理

超声波是频率高于20000Hz的声波，具有方向性好、穿透能力强、可在界面上反射等特点。

超声诊断的物理基础

超声诊断的声学基础

当超声波遇到不同声阻抗的界面时，会发生反射、折射和散射等现象，这些现象是超声诊断的物理基础。

超声诊断利用了超声波在人体内的反射、折射、散射和多普勒效应等特性，实现对人体生理和病理改变的检测和诊断。

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超声设备与探头选择

超声诊断仪通常由主机、探头、显示装置和记录装置等部分组成，其中探头是超声诊断的关键部件。

超声设备

根据检查部位和目的不同，选择不同频率和类型的探头。高频探头分辨率高，但穿透力弱，适用于表浅部位的检查；低频探头穿透力强，但分辨率较低，适用于深部脏器的检查。

探头选择

在使用超声设备时，需要根据实际情况调节增益、深度、聚焦等参数，以获得最佳的图像质量。

设备调节

正常图像识别

熟悉正常组织的超声图像特征，包括回声强度、回声类型、声影等，有助于识别异常回声。

图像伪影识别

超声图像中可能会出现伪影，如声影、镜像、折射等，需要识别并排除其对诊断的干扰。

超声诊断报告

根据超声图像特征和患者临床表现，给出超声诊断报告，为临床诊断和治疗提供依据。

病理图像分析

了解不同病变的超声图像特点，如液体积聚表现为无回声或低回声区，实质性肿块则表现为高回声或等回声区，有助于判断病变的性质和部位。

超声图像解读

03

胸腔积液的超声表现

Chapter

少量积液

超声可见明显液性暗区，肺组织被部分掩盖，但肺叶与胸壁间仍可见空气支气管征。

中量积液

大量积液

超声显示大片液性暗区，肺组织被完全掩盖，肺叶漂浮其中，纵膈向健侧移位。

超声显示胸膜腔内无回声区，仅于深呼吸时出现液体波动。

积液量的评估

漏出液

超声表现为无回声或低回声，透声性好，不易凝固，常因心脏、肝肾功能不全或低蛋白血症等原因导致。

脓性积液

超声表现为回声增强、浑浊，内可见点状回声或团块状回声，常因细菌感染引起。

血性积液

超声表现为液性暗区内出现细点状回声或不规则回声，常因创伤、手术、肿瘤或结核等原因引起。

渗出液

超声表现为回声增强、浑浊或絮状，透声性差，可能伴有脓性或血性成分，常见于感染、肿瘤或风湿性疾病等。

积液性质的判断

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超声表现为胸膜增厚，回声增强，局部可见钙化灶。

超声表现为胸膜腔内见条状回声，连接脏层胸膜和壁层胸膜，呼吸时不易分离。

超声表现为胸膜腔内见厚壁、不规则的无回声区，内可见点状回声或团块状回声，常需穿刺引流。

超声表现为胸膜腔内见不规则的无回声区，内可见分隔或网状结构，常因炎症或肿瘤引起。

并发症的识别

胸膜增厚

胸膜粘连

脓胸

胸内包裹性积液

04

超声诊断的优势与局限性

Chapter

优势：无创、实时、可重复

无创性

超声诊断是一种无创的检查方法，不需要注射造影剂或放射性物质，对患者无辐射，可反复进行检查。

实时性

可重复性

超声诊断可以实时地获取和观察人体器官、组织及病变的图像，便于医生快速做出诊断。

超声诊断操作简便，可重复性强，便于对治疗效果进行动态监测和评估。

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操作者依赖性

超声诊断的准确性和可靠性在很大程度上取决于操作者的技术水平、经验和手法。

图像质量

超声图像的质量可能受到多种因素的影响，如肥胖、肠气、骨骼等，导致图像不够清晰，影响诊断的准确性。

局限性：操作者依赖性、图像质量

与其他影像技术的比较

超声诊断对软组织的分辨率较高，且没有辐射，但对骨骼和含气组织的显示效果不如X射线。

与X射线比较

超声诊断具有实时性、可重复性和无辐射等优势，但CT对于密度差异较大的组织，如骨骼和气体，具有更好的分辨能力。

与CT比较

超声诊断具有操作简便、价格相对低廉的优势，但磁共振成像具有更高的软组织分辨率和更深的成像深度，