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休克的抢救流程图

目录

02

紧急初始处理

01

初步识别与评估

03

详细评估与诊断

04

具体治疗措施

05

持续监测与管理

06

后续护理与转归

01

初步识别与评估

Chapter

休克症状识别

皮肤黏膜变化

观察患者皮肤是否苍白、湿冷或出现花斑纹，黏膜（如口唇、甲床）是否发绀，这些是外周循环衰竭的重要体征。

呼吸频率异常

早期可能出现代偿性呼吸急促（20次/分），晚期可发展为呼吸衰竭，需结合血气分析判断缺氧程度。

意识状态改变

患者可能出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，这是休克早期脑灌注不足的典型表现，需立即评估神经系统功能。

尿量减少

每小时尿量少于0.5ml/kg提示肾灌注不足，是休克进展的重要指标，需留置导尿管动态监测。

生命体征快速检查

收缩压90mmHg或较基础值下降40mmHg提示休克，但需注意代偿期血压可能正常，需结合其他指标综合判断。

血压监测

低体温（36℃）常见于失血性休克，高热（38.5℃）可能提示感染性休克，需采用核心体温测量法。

体温异常

心动过速（100次/分）是早期代偿表现，若出现心律失常（如室速）可能提示心源性休克，需立即心电图检查。

心率与心律

01

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02

压迫甲床后恢复时间2秒提示微循环障碍，是休克敏感的早期指标，需反复动态评估。

毛细血管再充盈时间

04

基础病史询问

创伤或出血史

详细询问受伤机制、出血量及持续时间，对于失血性休克的病因诊断至关重要，需明确有无内出血可能。

01

用药史与过敏史

了解近期是否使用降压药、抗凝剂，是否有药物过敏史，这些信息可能直接影响休克类型判断和治疗方案。

基础疾病情况

重点询问心血管疾病（如心梗）、糖尿病、肝肾功能不全等慢性病，这些可能加重休克或影响抢救措施选择。

近期感染征象

询问发热、寒战、感染病灶等细节，对鉴别感染性休克具有决定性意义，需明确感染源和病原学特点。

02

03

04

02

紧急初始处理

Chapter

气道开放与呼吸支持

评估气道通畅性

立即检查患者口腔是否有异物或分泌物阻塞，必要时使用吸引器清除，确保气道开放。对于昏迷患者，可采用仰头抬颏法或推举下颌法维持气道通畅。

呼吸支持措施

若患者自主呼吸微弱或停止，需立即给予人工通气，如球囊面罩通气或气管插管。监测血氧饱和度，维持SpO₂在90%以上，避免低氧血症加重休克。

高级气道管理

对持续呼吸衰竭或气道保护能力丧失的患者，尽早建立高级气道（如气管插管或喉罩），并连接呼吸机辅助通气，调整参数以优化氧合与通气。

氧疗实施

通过非再呼吸面罩或高流量鼻导管给予高浓度氧气（FiO₂≥60%），迅速纠正组织缺氧。对于急性呼吸窘迫患者，可考虑经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）以提高舒适性与疗效。

高流量氧疗

根据休克类型调整氧疗目标，如感染性休克患者维持SpO₂在94%-98%，避免过度氧合导致自由基损伤。慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎控制氧浓度，防止二氧化碳潴留。

目标氧饱和度控制

持续监测动脉血气分析（ABG）或脉搏血氧仪数据，动态调整氧流量与浓度，确保氧供需平衡的同时避免氧中毒风险。

氧疗监测与调整

快速建立双静脉通路

首剂快速输注晶体液（如0.9%生理盐水或乳酸林格液）20ml/kg，评估容量反应性。对出血性休克患者，同步启动输血准备，按1:1:1比例输注红细胞、血浆及血小板。

液体复苏策略

药物输注通道

单独保留一条静脉通路用于血管活性药物（如去甲肾上腺素）输注，避免与其他液体混合。使用输液泵精确控制给药速度，并根据血压动态调整剂量。

优先选择大管径（16-18G）静脉导管，穿刺肘前静脉或颈外静脉，确保快速输液扩容。若外周静脉穿刺困难，立即行中心静脉置管（如锁骨下静脉或股静脉）。

静脉通路建立

03

详细评估与诊断

Chapter

休克类型鉴别

低血容量性休克

常见于大量失血、严重脱水或烧伤患者，表现为心率增快、血压下降、皮肤湿冷及尿量减少，需紧急补液或输血以恢复有效循环血量。

01

分布性休克（如感染性休克）

由全身血管扩张导致，典型症状为高热或低体温、白细胞异常、乳酸升高，需早期抗生素治疗及血管活性药物支持。

02

心源性休克

多因心肌梗死、心力衰竭引起，表现为颈静脉怒张、肺水肿、心音低钝，需强心药物、机械循环支持或血运重建。

03

梗阻性休克

如肺栓塞、心包填塞等，表现为突发呼吸困难、中心静脉压升高，需解除梗阻（如溶栓、心包穿刺）以恢复血流动力学稳定。

04

实验室检查项目

评估酸碱平衡、乳酸水平（＞2mmol/L提示组织灌注不足），是休克严重程度和预后的关键指标。

血气分析

包括肝肾功能、电解质（如血钾、血钠）及心肌酶谱（排除心源性休克），必要时检测降钙素原（PCT）鉴别感染。

生化指标

检测血红蛋白（判断失血）、血小板及D-二聚体（排查DIC或血栓），感染性休克需关注白细胞