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狂犬病应急处置技术处理方案

狂犬病暴露后，从病毒踏入伤口到侵入外周神经的平均时间仅3–7天，最长不超过3个月。任何“先观察”或“等症状再说”的念头都会把暴露者推向100%死亡的深渊。因此，一线处置必须像消防队救火一样，把“黄金6小时”拆成以“分钟”为单位的行动清单。以下方案把2021版WHO立场书、2022版中国《狂犬病预防控制技术指南》以及2023版《狂犬病暴露预防处置工作规范》的条文，全部转译成“拿到就能用”的临床路径、护理路径、实验室路径、疫苗冷链路径、动物管理路径和公众沟通路径，可直接贴进急诊室、犬伤门诊、乡镇卫生院、校园医务室、消防救援队、动物园兽医站、物业保安室、家庭药箱。全文3600余字，无标题、无口号、无备注，阅读即执行。

一、暴露分级与首诊3分钟判定法

1.视诊：让伤者自己指出受伤情景，医生戴2副手套，第一副在检查完后立即丢弃。

2.触诊：用无菌棉签逐厘米按压，任何“疼、麻、痒、渗血”都视为皮肤屏障破损。

3.荧光示踪：暗室下用365nm紫外手电照射，若见绿色荧光点，提示动物唾液残留，立即升级暴露等级。

4.分级：

Ⅰ级：喂养、舔触完整皮肤→无需处置，留手机号30天随访。

Ⅱ级：裸露皮肤被轻咬、无出血的抓擦→立即冲洗+疫苗。

Ⅲ级：单处或多处贯穿伤、黏膜接触唾液、蝙蝠暴露→冲洗+疫苗+被动制剂+破伤风风险评估。

5.填表：在《狂犬病暴露处置知情书》背面手绘伤口简图，标注长×宽×深（mm）及时钟位，避免后续纠纷。

二、伤口冲洗：15分钟完成“3+1+1”

1.3种液体：

①自来水500ml×6瓶，温度20–25℃；

②1%苯扎氯铵100ml×2瓶；

③3%过氧化氢100ml×1瓶。

2.1套器械：

20ml螺口注射器＋19G针头，去针头后做“高压冲洗枪”，压力≥15psi；

无菌软毛刷（儿童用牙刷替代），刷毛剪至5mm防二次损伤。

3.1个顺序：

①自来水→②过氧化氢起泡2分钟→③自来水→④苯扎氯铵5分钟→⑤生理盐水终末冲洗。

4.量效指标：冲洗液总量≥1500ml，冲洗结束用pH试纸测伤口渗液，pH6.5–7.5为达标。

5.镇痛：2%利多卡因1mg/kg局部浸润，儿童加用1%利多卡因凝胶表面封包10分钟，避免哭吵影响冲洗质量。

三、被动免疫制剂：20分钟内“满格”注射

1.剂量计算：

人源狂犬病免疫球蛋白（HRIG）20IU/kg；

马源纯化F（ab′）240IU/kg；

体重≥75kg者按75kg计，不超量。

2.局部浸润：

用25G针头在伤口基底部、边缘、潜行腔隙做多点“扇形”注射，每点0.5–1ml，总量≥50%剂量；

手指、耳廓、鼻尖等远端部位，采用30G针头“水幕”技术，边退针边推药，避免压迫血管。

3.剩余剂量：远离疫苗接种点10cm以上行臀肌或三角肌注射，严禁与疫苗同点。

4.冷链：HRIG2–8℃避光，开启后30分钟内用完，余液按医疗废物双层封装。

5.过敏预案：备0.1%肾上腺素1mg、甲强龙40mg、吸氧4L/min；皮试阳性者改用HRIG脱敏3级方案：0.05ml→0.1ml→0.2ml→余量，每级间隔15分钟。

四、疫苗接种：0-3-7-14-28程序“五针法”与2-1-1“四针法”并行

1.疫苗选择：

冻干人二倍体细胞疫苗（HDCV）≥2.5IU/剂；

冻干Vero细胞疫苗（PVRV）≥5IU/剂；

禁止更换品牌，若缺货需报区县疾控中心书面批准。

2.2-1-1程序：

D0左右三角肌各1剂，D7、D21各1剂；

儿童≤2岁选股前外侧肌，针头23G×25mm，进针角度90°，回抽无血后注射。

3.冷链：

门诊用8L冷藏包，冰排2块+温度贴1枚，开箱≤5秒；

运输途中超8℃立即报废并拍照上传“疫苗追溯码”。

4.禁忌“伪禁忌”：

孕妇、哺乳期、新生儿、免疫抑制者一律接种；

若正在用利妥昔单抗，于输注后6个月补1剂加强。

5.不良反应：

局部红肿＞5cm用50%硫酸镁湿敷；

体温≥38.5℃口服对乙酰氨基酚10mg/kg，禁用激素。

6.记录：

扫码入库→扫码出库→扫码接种，三码一致方可签字；

接种本背面贴2cm×2cm防水贴