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2022三叉神经痛诊疗（全文）

三叉神经痛（TN）的特征是三叉神经分布中反复发作、单侧、短暂（＜ls-2min）、电击样的疼痛发作，发作和终止都很突然。它是高度致残性疾病，影响人类的基本功能，如说话、吃饭、喝酒和触摸面部，从而导致生活质量低下。流行病学研究说明，焦虑和抑郁加剧启杀风险增加。

这突出了及时诊断、调查和治疗的重要性。今天通过5张表格掌握TN的诊疗。

诊断标准和分类A诊断标准

《国际头痛疾病分类第3版》（ICHD-3）TN标准要求：单侧面部疼痛反复发作，局限于三叉神经分布，持续时间从几分之一秒到2分钟，伴有电击样强度疼痛，如枪击、刺伤或尖锐的刺痛，并由无害刺激物引起（见表1）。

国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3）三叉神经痛的诊断标准

A.三叉神经一个或多个分支分布的单侧面部反复发作性疼痛，无放射超出，符合标准B和

Co

B.疼痛具有以下所有特征:

1持续时间从几分之一秒到2分钟。

.剧烈的强度。

.类似电击的疼痛,刺伤或尖锐的刺痛，

C.由受影响的三叉神经分布内的无害刺激引起。

D.另一个ICHD-3诊断不能更好地解释。

A预后TN的特点是复发和缓解。许多人有持续数月或数年的缓解期，没有疼痛。但在许多人中，TN随着时间的推移变得更加严重，对治疗的反响也越来越差，尽管药物干预越来越多。大多数TN患者最初是通过医疗手段进行治疗的，大约50%的患者最终接受了外科手术治疗。

A分类根据根本的病因,TN进一步细分为经典型、继发性或特发性（图1）。

IrtganinalNeuralch

IdiopathkDugnmticleukha%cexdudecah?onorknownlocuixin^cnuiulneuralgiaPurelyparoxysmalpainSecondaryAnunderlyingditcMha%beendcrnonUralcdthai1%known3beablek?24.皿cxplaimng.thettcvrd;M(exceptncwtwauvlMcwnpce%uw)Purelyporm^malpain

Idiopathk

Dugnmticleukha%cexdudecah?onorknownlocuixin^cnuiulneuralgia

Purelyparoxysmalpain

Secondary

AnunderlyingditcMha%beendcrnonUralcdthai1%known3beablek?24.皿cxplaimng.thettcvrd;M(exceptncwtwauvlMcwnpce%uw)

Purelyporm^malpain

Withccncomitantcontinuouspain

With

concomiunt

cummuiw、pain

图1InternationalClassificationofHeadacheDisordersEdition3三叉神垃猫的亚分类。

A经典型是最常见的，占病例的75%,当出现三叉神经血管受压迫并伴有同侧疼痛的形态学改变时，即被诊断为经典型。单纯三叉神经接触而无形态学改变缺乏以支持此类诊断，因为这是健康人常见的神经影像学表现。事实上,前瞻性三叉神经磁共振成像研究说明，在症状侧，经典TN与神经血管压迫相关，并伴有形态学变化（扭曲、凹陷、萎缩），而在无病症侧，这些形态学变化很少见。

A继发性，约占病例的15%,可归因于可识别的潜在神经系统疾病（除三叉神经血管压迫）导致TN,如桥小脑角肿瘤、动静脉畸形和多发性硬化。大约2%的多发性硬化症患者有与TN相似的病症。

A特发性，约占病例的10%,是在没有明显的TN病因时被诊断的。

A特发性和经典型TN在单纯阵发性疼痛或伴随持续性疼痛（取决于是否存在持续或接近持续性疼痛）组中进一步细分。

临床表现A偏侧性和疼痛部位

面部右侧（60%）比左侧受到的影响更大。TN中的双侧同时疼痛是罕见的（1.7%-5%）,而且这些患者更常出现一侧交替的单侧疼痛发作。鉴于其罕见性，双侧同时或侧交替的三叉神经阵发性疼痛应引起对潜在神经系统疾病或影响颅骨的非神经系统疾病的关注。因此，需要谨慎排除继发性病理。如果检查正常，那么持续性的双侧三叉神经痛的特发性病例包括：题下颌关节功能障碍、持续性特发性面部疼痛和罕见的伴面部疼痛的偏头痛。TN最常影响三叉神经的上颌（V2）和下颌（V3）分支的分布，尽管大约四分之一的病例累及眼部（VI）分支。

A发作的频率和持续时间TN发作的频率和持续时间变化很大。