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2022胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治中国专家共识解读（全文）糖尿病患者皮下脂肪增生问题亟需关注

我国是糖尿病第一大国，很多糖尿病患者需要依靠每日胰岛素皮下注射进行治疗。但是由于种种因素，胰岛素相关的皮下脂肪增生发生率非常高，流行病学说明有53.1%的糖尿病患者存在皮下脂肪增生的问题，而且相较于三级医院，一级和二级医院的发生率明显更高。

而在胰岛素领域，其他相关领域的指南已经比拟丰富，但面对胰岛素相关皮下脂肪增生（LH）这一发生率非常高的问题，却缺少一部系统、全面的指南共识。为此，在陈莉明教授和北京医院?国家老年医学中心郭立新教授的牵头推动下，《胰岛素注射相关皮下脂肪增生防治专家共识》应运而生。

哪些因素可能导致胰岛素相关皮下脂肪增生？

.不轮换或者未能规范轮换注射部位在发生LH的患者中,有98%存在不轮换注射部位或轮换不到位的情况。研究显示，在存在LH的患者中，未正确进行注射轮换的比例高达32.4%,而不存在LH的患者中仅有7.7%,经过分析校正，如果不能进行正确的轮换，LH的发生风险会增加8.4倍。

胰岛素注射相关皮下脂肪增生的治疗由于皮下脂肪增生的病理生理机制尚不明确，目前仍缺乏有效的治疗方法，主要以提高注射技术为主，一般无须特殊治疗，注射相关的皮下脂肪增生在停止注射胰岛素后可逐渐消退。

如何预防LH的发生？

应对LH最好的方式就是预防LH的发生。本次共识中，对于LH提出了以下三级预防措施：

预防级别考前须知及措施一级预防

预防级别

一级预防皮下脂肪增生发生前的预防

一级预防皮下脂肪增生发生前的预防正确的注射技术培训（包括注射部位轮换及

一级预防皮下脂肪增生发生前的预防

正确的注射技术培训（包括注射部位轮换及防止针

二级预防

二级预防已经发生LH（早期）.

二级预防

已经发生LH（早期）.防止加重骑化（早期发现，及时干预）

医护人员定期对胰岛素注射部位进行检直，患者也

三级预防

三级预防LH后期病理阶段的颅防,预防LH并发症加重,防止血糖波动及胰岛素剂品增多防止

三级预防

LH后期病理阶段的颅防,预防LH并发症

加重,防止血糖波动及胰岛素剂品增多

防止注射到LH部位，正确轮换注射部位；当胰岛募转移至正常非LH部位时.注意根据血糖监测结果讯

防止过度诊疗

而对于直接与患者接触的一线医护人员，也要做好对于糖尿病患者的胰岛素注射技术培训和教育，让患者充分了解LH相关的知识，意识到LH可能产生的危害，增强对于LH的重视程度,同时掌握诸如注射部位轮换、针头一用一弃、定期医院检查以及自我检查方法等等关于胰岛素注射技术，降低由于患者教育欠缺而造成的LH发生率。

在陈莉明教授主持的天津LIPO研究（一项单中心、前瞻性的随机对照研究）中，显示出了明确的注射技术教育干预对于糖尿病患者临床结局的改善。该研究在天津医科大学朱宪彝纪念医院进行，纳入了210名伴有LH的18-75岁，且近期没有接受过注射技术教育的糖尿病患者。经过6个月的胰岛素注射技术教育，相比对照组，严格按照教育方案进行注射的干预组患者平均HbAlc水平下降了0.31%，平均日胰岛素总剂量减少了6.6个单位，验证了注射技术教育干预的显著获益和必要性。

小结在报告末尾，陈莉明教授对本次讲座内容进行了简要总结：

A胰岛素注射相关皮下脂肪增生问题日益严重，易影响血糖控制，增加并发症风险，因此医护患均应提高对皮下脂肪增生的关注度；A临床上通过问诊、视诊及触诊，必要时可结合超声检查，及时发现和评估注射胰岛素相关的皮下脂肪增生以及亚临床皮下脂肪增生；A预防皮下脂肪增生关键在于加强并提高医护患胰岛素注射技术，避免重复使用针头，正确轮换注射部位。

正确轮换方法可参考下列图,将每个区域轮换的注射部位分成4个象限

（A:腹部）或2个象限（B:大腿；C:臀部）个象限使用1周，然后再下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限，也可1次1个象限，每次都替换。

胰岛素注射部位轮换示意图（数字表示可供轮换的区域）

胰岛素注射部位轮换示意图（数字表示可供轮换的区域）

.胰岛素注射针头的重复使用很多糖尿病患者，出于省钱、省事等心理，没有做到针头一用一弃,常有患者一个针头用完一支药的情况。

而数据显示，针头重复使用的次数与LH的发生风险密切相关，一针到底的患者，几乎100%会出现LH问题。

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针头仅使用1次每使用2?3次4?5次注射后胰岛索笔芯用完后也换针头更换针头更换针头

图1针头重复使用次数与LH发生率间的关系

此外针头长度与LH