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新冠肺炎诊疗方案（第八版）解读与临床实践指南

自新冠肺炎疫情发生以来，我国卫生健康部门及相关科研机构始终坚持以科学为依据，以临床需求为导向，不断总结疫情防控和医疗救治经验。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第八版）》（以下简称“第八版方案”）便是在这样的背景下，结合国内外最新研究成果和实践经验修订而成，对于指导全国新冠肺炎的诊断和治疗工作具有重要意义。本指南旨在对第八版方案进行系统性解读，为临床医师提供清晰、实用的诊疗思路与操作规范。

一、病原学特点

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径约____nm。其基因特征与SARS-CoV和MERS-CoV有明显区别。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特征

传染源：主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者。在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。

传播途径：经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染可能造成的接触传播或气溶胶传播。

易感人群：人群普遍易感。感染后或接种新型冠状病毒疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确。

三、临床特点

（一）临床表现

潜伏期1-14天，多为3-7天。

主要临床表现：以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得注意的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

部分儿童及新生儿病例：症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。

孕产妇：临床过程与同龄患者相近。

轻型患者：可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。

（二）实验室检查

一般检查：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

病原学及血清学检查：

1.实时荧光RT-PCR检测：新型冠状病毒核酸阳性。

2.病毒基因测序：与已知的新型冠状病毒高度同源。

3.血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本储存时间过长、标本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断。

（三）影像学表现

早期：呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。

进而：发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

重型、危重型患者：其肺部影像学进展迅速，可在短时间内出现双肺弥漫性病变。儿童病例可有不典型表现，如肺门淋巴结肿大、肺部实变和胸腔积液等。

四、诊断标准

根据流行病学史、临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查结果进行综合判断。

疑似病例：

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史：

*发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；

*发病前14天内与新型冠状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；

*发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

*聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

2.临床表现：

*发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；

*具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征；

*发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

有流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意2条。

无明确流行病学史的，符合临床表现中任意2条，同时新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性（近期接种过新型冠状病毒疫苗者不作为参考指标）；或符合临床表现中的3条。

确诊病例：

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一者：

1.新型冠状病毒核酸检测阳性；

2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源；

3.新型冠状病毒特异性IgM抗体