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气道异物病人的护理查房

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目录

01

概述与识别

02

临床表现与评估

03

急救处理规范

04

护理干预措施

05

并发症管理

06

健康教育与团队协作

01

概述与识别

气道异物定义与常见类型

固体异物

包括坚果、果核、玩具零件、硬币等，因体积小、表面光滑易误吸，占儿童气道异物的80%以上，需通过影像学或支气管镜确诊。

液体或半流体异物

如奶液、呕吐物、果冻等，常见于婴幼儿喂养不当或昏迷患者，可导致急性窒息，需立即采取海姆立克急救法或负压吸引处理。

生物性异物

如鱼刺、骨片等尖锐物，易刺伤气道黏膜引发感染或穿孔，需结合喉镜或CT定位后手术取出。

化学性异物

如纽扣电池（含腐蚀性电解液），可迅速引发组织坏死，需2小时内紧急处理以避免气管食管瘘等严重并发症。

婴幼儿（1-3岁）

咀嚼功能不完善且好奇心强，常将小物件放入口中，统计显示该年龄段占气道异物病例的70%，需加强看护及环境安全管理。

老年人

因吞咽反射减退、假牙使用或神经系统疾病（如帕金森病）导致误吸风险增高，异物多滞留于下呼吸道，病死率较儿童更高。

特殊职业者

如建筑工人（吸入粉尘、金属屑）、演员（含道具表演）等，需佩戴防护设备并接受急救培训。

病理状态

包括醉酒、癫痫发作、全身麻醉等意识障碍状态，以及食管反流疾病患者，均可能因喉部保护机制失效而诱发异物吸入。

高危人群与危险因素

病理生理改变机制

机械性阻塞

异物卡顿于声门、气管或支气管，导致通气障碍，引发低氧血症、高碳酸血症，严重者可出现呼吸心跳骤停，需分秒必争解除梗阻。

01

局部炎症反应

异物刺激黏膜释放组胺、白三烯等介质，引起水肿、分泌物增多，进一步加重气道狭窄，甚至发展为肺炎或肺不张。

继发感染

植物性异物（如花生）含脂肪酸可引发化学性肺炎，细菌性异物（如牙齿碎片）可能导致肺脓肿，需联合抗生素治疗。

慢性并发症

长期未取出的异物可导致肉芽组织增生、气道重塑或支气管扩张，远期可能影响肺功能，需定期随访肺通气检查。

02

03

04

02

临床表现与评估

突发性呼吸困难

患者常表现为突然出现的剧烈呛咳、喘息或呼吸窘迫，严重时可出现面色青紫、三凹征等缺氧体征。

异常呼吸音

吞咽困难与喉部不适

典型症状与体征识别

听诊可闻及局部哮鸣音、喘鸣音或呼吸音减弱，提示异物可能阻塞支气管或气管。

若异物位于喉部或上气道，患者可能主诉吞咽疼痛、喉部异物感或声音嘶哑，严重时完全无法发声。

轻度梗阻

患者出现明显呼吸困难、持续性咳嗽及喘鸣音，血氧饱和度下降至90%-95%，需立即评估并准备异物清除措施。

中度梗阻

重度梗阻

患者完全无法呼吸或发声，意识迅速丧失，血氧饱和度低于80%，需立即实施海姆立克急救或气管插管等抢救措施。

患者仍能自主咳嗽和说话，表现为间歇性呛咳或轻度喘息，血氧饱和度基本正常，需密切观察但无需紧急干预。

危急程度分级标准

影像学与实验室检查要点

胸部X线检查

可显示金属类或不透光异物的直接影像，但对透光异物（如食物残渣）需结合间接征象（如肺不张、纵隔摆动）判断。

支气管镜检查

用于评估患者氧合状态及是否存在呼吸性酸中毒，指导氧疗和通气支持策略的制定。

作为确诊金标准，可直观定位异物并评估气道黏膜损伤程度，同时具备治疗性取出异物的功能。

动脉血气分析

03

急救处理规范

施救者需站在患者背后，双脚呈弓步分开以保持稳定，一手握拳并拇指侧朝向患者腹部（脐上两横指处），另一手包住拳头。

双臂用力向内上方快速冲击患者腹部，形成气流压力以排出异物，每次冲击需果断有力，重复5-6次直至异物排出或患者失去意识。

若患者昏迷，立即转为心肺复苏（CPR），并检查口腔是否有异物残留，避免盲目用手指掏取以防二次伤害。

对孕妇或肥胖患者，冲击位置改为胸骨中下段（类似胸外按压位），避免腹部压力导致脏器损伤。

海姆立克手法操作流程

站位与姿势

快速冲击动作

意识丧失后的处理

孕妇或肥胖者调整

喉镜操作要点

患者取仰卧位，头后仰暴露声门，喉镜片沿舌中线缓慢插入至会厌谷，上提喉镜显露声门，避免以牙齿为支点造成损伤。操作需在30秒内完成，避免长时间缺氧。

镜下异物取出技巧

优先采用鳄口钳或网篮抓取异物，若异物嵌顿紧密可注入少量生理盐水润滑，避免暴力拉扯导致气道黏膜撕裂。

支气管镜选择与准备

根据患者年龄选择合适管径（成人≥8mm，儿童3.5-6mm），术前检查光源、吸引装置及活检通道是否通畅，备好异物钳或球囊导管。

术后监测重点

术后24小时内严密观察呼吸频率、血氧饱和度及有无咯血，警惕气道水肿或迟发性出血。

急救器械使用规范（喉镜/支气管镜）

儿童特殊处理注意事项

婴儿海姆立克法调整

1岁以下婴儿采用拍背-压胸法，将婴儿俯卧于前臂，头部低于躯干，掌根拍击肩胛区5次后翻转仰卧，双指按压胸骨下半段5次，循环操作