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2022年轻女性患卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能（全文）卵巢恶性生殖细胞肿瘤（MOGCT）是罕见的卵巢恶性肿瘤，约占所有卵巢恶性肿瘤的5%，但在亚洲人群中占到15%[1]eMOGCT主要发生在青春期和年轻女性中,病灶常位于单侧,大约70%的患者在诊断时为早期。下面为大家阐述这种卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能的策略和方法。

—、MOGCT概述MOGCT具有异质性，根据不同的形态学和分子特征，可分为未成熟畸胎瘤、无性生殖细胞瘤、卵黄囊瘤（又称内胚窦瘤）、原发性绒癌和混合生殖细胞肿瘤。可以说在妇科癌症编年史上，MOGCT在治疗和预后方面有着非凡的进展。在20世纪60年代中期之前，几乎所有患病的年轻女孩和妇女要么死于疾病,要么治愈但却终生不能怀孕。

在随后的50年内,手术和化疗的巨大发展使得罹患这种恶性肿瘤的女性既可以保留生育能力，也可以彻底治愈。据最近的一篇文献报道，无性生殖细胞瘤女性的5年生存率接近100%,非无性生殖细胞瘤女性的5年生存率达85%,其中预后最差的是胚胎癌，5年总生存率仅33.3%[2]。

二、MOGCT患者保留生育功能的可行性与必要性MOGCT的中位发病年龄据文献统计在19-25岁不等,大多数患者尚未生育，有强烈的保留生育能力的需求。最近一项SEER数据分析结果显示,MOGCT患者中单身女性占该病例队列的近70%。除无性生殖细胞瘤的双侧发病率在10%~15%外，双侧卵巢生殖细胞瘤是极其罕见的,这也为保留生育功能提供了可能性。除此之外，MOGCT对化疗极为敏感,大多数患者预后良好，即使是晚期患者，治愈率也至少可以达到75%［3］O

目前已有多项研究证实MOGCT患者保留生育功能的安全性及有效性。最早的相关研究是由Kurman和Norris在1977年进行的，在182例接受保育手术的早期MOGCT患者队列中，没有观察到预后的差别［4］。随后的一些研究支持这一结果，表明保留生育功能的手术（FSS）不仅在疾病早期,而且在疾病晚期都是可行和安全的。

在最近的一项研究中,Zamani等对79例接受保留生育功能治疗的MOGCT患者进行了长达15年的随访。结果显示，患者的5年总生存率达到94.4%,所有未进行辅助化疗的患者月经均正常，辅助化疗组在治疗结束时78%的患者月经恢复正常,妊娠结局与化疗周期数无关。在26例尝试怀孕的患者中有19例成功分娩（73%）,没有一例患者需要进行不孕相关治疗。据最新一些文献报道，MOGCT患者治疗后的绝经率在3%~7.4%之间，卵巢早衰率在3.4%~5%之间，以上数据似乎还是比较乐观的［5?6］。

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Fig.2Scatterplotofchemotherapycyclesnumbersandpregnancy三、MOGCT患者保留生育功能的治疗策略

1、术前评估对于患有盆腔肿物的年轻患者，尤其是巨大包块，首要要排除恶性肿瘤的可能性。如果考虑有恶性肿瘤的可能性,患者应转诊到妇科肿瘤医生处。

这类患者临床管理的关键因素包括术前的评估（体格检查、肿瘤标记物和影像学）以确定恶性肿瘤的可能性、适当的术前咨询（包括对保留生育能力的讨论）、手术入路的选择（随着微创手术实践的增加，微创手术有可能导致医源性肿瘤破裂，使得肿瘤升级，因而切忌不能盲目追求微创手术），除此之外,在许多情况下，即使是最专业的妇科病理学家也不能做出精确的冷冻切片诊断。

在这种情况下，对于年轻女性通常采用较保守的手术范围，需要将术后病理升级后需要追加手术的可能性充分告知患者及其家属。妇科肿瘤医生也必须对肿瘤每个亚型的生物学行为有全面的了解，以便优化后续临床管理的建议，包括监测和生殖咨询，以确定如何在适当的时机最好地结合生育能力保护策略。

2、手术治疗NCCN指南提出,对于有生育要求者,子宫和对侧附件正常者可行保留生育功能的全面分期手术，术后可用超声随访监测，完成生育后可考虑接受根治性手术(2B类证据)。对无生育要求者则行全面分期手术。欧洲肿瘤内科学会(ESMO)称，对于每一位希望保留其生育潜力的MOGCT女性，即使是患有晚期疾病的女性，也可采用保留生育能力的方法。

目前，行保留子宫和对侧卵巢的保留生育能力的手术，是所有希望保留其生殖力的早期MOGCT患者治疗的〃金标准〃。卵巢恶性肿瘤患者的全面分期术包括大网膜切除术、腹腔冲洗液留取、腹膜多点活检、子宫切除术、卵巢输卵管切除术(BSO)和淋巴结切除术。

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