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2025年科室年度医院感染控制工作总结(3篇)

2025年，科室在医院感染管理委员会的统一部署下，严格遵循国家卫生健康委《医院感染管理办法》及相关技术规范，以“零容忍”态度对待感染风险，全年实现医院感染暴发事件零发生，多重耐药菌感染率控制在3.2‰以下，较2024年下降18.6%。年初修订完善12项感染控制核心制度，包括《手卫生依从性考核标准》《消毒灭菌效果监测规程》《职业暴露应急处置流程》等，新增《AI辅助感染预警系统使用规范》，通过PDCA循环持续优化制度执行力。每月开展感染管理质量巡查，累计抽查各类操作流程420次，现场纠正不规范行为87项次，将问题整改率纳入科室绩效考核，与个人奖金挂钩比例提升至15%。针对2024年监测发现的呼吸机相关性肺炎（VAP）高发问题，本年度重点强化集束化干预措施，将床头抬高30°-45°、每日唤醒评估、声门下吸引等操作纳入护理文书必查项，联合呼吸科制定《人工气道维护标准化流程》，全年VAP发生率降至8.4例/千机械通气日，较去年同期下降31.2%。

在监测体系建设方面，构建“科室-院感科-微生物实验室”三级监测网络，运用医院感染实时监测系统（HIS与LIS数据互通）对12个高风险指标进行动态追踪，累计监测住院患者8962例，其中手术患者2156例，ICU患者538例，重点部位感染率分别为：手术部位感染1.23%（其中清洁手术0.87%）、导管相关血流感染（CRBSI）2.6例/千导管日、导尿管相关尿路感染（CAUTI）3.1例/千导管日，各项指标均优于国家三级医院标准。完成目标性监测项目3项，包括骨科人工关节置换术感染监测（监测217例，感染1例）、神经外科开颅手术感染监测（监测189例，感染2例）、新生儿重症监护室（NICU）医院感染监测（监测156例，感染率4.5%），通过绘制感染风险热力图，识别出手术时间＞3小时、合并糖尿病、术前住院＞7天为主要危险因素，针对性开展术前血糖管理专项培训，使高血糖患者术前血糖控制达标率从68%提升至89%。环境监测方面，每月对治疗室、换药室、手术室等重点区域进行空气、物体表面、医护人员手卫生采样，累计采样1860份，合格率98.7%，其中手术室空气洁净度监测合格率100%，使用ATP生物荧光检测仪对清洁消毒效果进行随机抽查320次，合格率由年初的82%提升至95%。

手卫生促进工作采取“宣教-设施-督导”三位一体模式，在科室入口、治疗车、病房门口等位置增设感应式手消毒凝胶装置42台，张贴手卫生流程图36张，制作《手卫生操作口诀》宣传卡片发放至每位医护人员。每月开展“手卫生明星”评选活动，通过监控视频回放与现场观察相结合的方式，累计监测手卫生时机5600次，依从率达到89.3%，较去年提升12.5个百分点，其中“接触患者前”“无菌操作前”两个关键时机依从率分别达到85%和92%。针对保洁人员手卫生薄弱环节，联合后勤保障部开展专项培训6次，采用“现场演示+情景模拟”教学，使保洁人员手卫生知识知晓率从65%提升至93%。职业暴露防护方面，更新锐器盒放置位置12处，配备防刺伤型注射器使用率达100%，全年发生职业暴露事件12起（其中针刺伤9起，黏膜暴露3起），均按照暴露后处置流程规范处理，追踪随访45天无感染发生，组织职业暴露应急演练2次，参演人员覆盖率100%。医疗废物管理严格执行分类收集制度，使用带有RFID芯片的医疗废物转运袋，实现从产生到处置的全流程追溯，每月检查医疗废物分类正确率达98%，暂存点消毒记录完整率100%。

2025年科室聚焦医院感染高风险环节，实施精准化干预策略，在多重耐药菌（MDRO）管理方面，建立“筛查-隔离-去定植”闭环管理模式。与微生物实验室建立MDRO快速通报机制，对ICU、呼吸科等重点科室患者入院48小时内开展耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）主动筛查，全年共检出MDRO感染患者87例（其中MRSA32例、CRE15例、耐万古霉素肠球菌18例、多重耐药鲍曼不动杆菌22例），严格执行接触隔离措施，隔离标识规范张贴率100%，专用防护用品（手套、隔离衣）配备齐全，对MDRO感染患者使用后的医疗器械实行“双消毒”制度（先消毒后清洗），环境清洁采用含氯消毒剂浓度提升至1000mg/L，物体表面消毒频次增加至每日3次。开展MDRO去定植治疗试点，对MRSA携带者采用莫匹罗星软膏鼻腔涂抹联合氯己定沐浴，去定植成功率达76%，有效降低交叉感染风险。通过上述措施，MDRO医院感染率从2024年的4.8‰降至3.2‰，其中CRE感染病例较去年减少40%。

手术部位感染预防方面，推行“术前-术中-术后”全程管理方案。术前1天对患者手术部位皮肤采用氯己定-酒精复合消毒液进行清洁，替代传统肥皂水备皮，术前禁食