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儿童多动症中医诊疗方案

作为一名在中医儿科领域耕耘多年的医者，我时常会遇到因孩子注意力不集中、好动不安而焦虑万分的家长。儿童多动症，西医称之为注意缺陷多动障碍，在当今社会已不算罕见。这些孩子往往聪明伶俐，却因为难以自控的行为和注意力问题，在学习和社交中遇到诸多困扰。中医在调理此类问题上，有着独特的理论体系和丰富的临床经验，强调辨证论治与整体调理，希望能为家长们提供一些有益的参考。

一、中医对儿童多动症的认识

中医古籍中并无“多动症”这一病名，但根据其临床表现，如注意力不集中、动作过多、情绪不稳、冲动任性等，可将其归属于“失聪”、“健忘”、“躁动”、“惊风”、“肝风”等范畴。中医认为，儿童多动症的发生与先天禀赋不足、后天调护失宜、情志失调等因素密切相关，其病位主要在心、肝、脾、肾四脏，病机关键在于阴阳失衡、脏腑功能失调。

儿童乃“稚阴稚阳”之体，“肝常有余，脾常不足，肾常虚”，这一生理特点使得他们更容易受到内外因素的影响，导致脏腑功能紊乱。例如，肾阴不足，水不涵木，可致肝阳偏亢，出现多动、冲动；心脾两虚，气血生化不足，心神失养，则可见注意力不集中、神疲乏力；若痰湿内生，郁而化热，扰动心神，亦可导致神思涣散、烦躁不安。

二、病因病机探微

1.先天禀赋不足：父母体质素虚，或孕期调护失当，如精神紧张、饮食不节、劳逸失度等，均可影响胎儿的生长发育，导致先天肾精亏虚，脑髓失充，元神失养，从而奠定发病基础。

2.后天调护失宜：

*饮食不节：小儿脾胃功能薄弱，若过食肥甘厚味、生冷寒凉之品，或饮食不规律，易损伤脾胃，导致运化失常，痰湿内生，或气血生化不足。

*情志失调：家庭环境不和谐、家长教育方式不当（如过度溺爱或严厉苛责）、学习压力过大等，均可导致小儿情志不畅，肝气郁结，或心神被扰。

*外伤及其他：产伤、脑外伤等因素可能直接损伤脑窍；或病后失养，正气未复，均可导致脏腑功能失调。

3.核心病机：总以阴阳失衡、脏腑功能失调为要。病位主要涉及心、肝、脾、肾，其中以肾为根本，以心为主导，以肝脾为关键。病理性质多为本虚标实，本虚为肾、脾、心之亏虚；标实为风、火、痰、瘀之扰动。

三、辨证要点与常见证型

中医诊断儿童多动症，必须在详细询问病史、全面体格检查（包括神经系统检查）的基础上，结合中医四诊合参，进行辨证论治。尤其要注意观察患儿的神情、行为、舌象、脉象，并结合其生长发育史、家族史、教养环境等综合判断。

（一）辨证要点

1.辨阴阳虚实：一般而言，多动不安、冲动任性、烦躁易怒者，多偏于阳亢、实证；而注意力不集中、神疲乏力、记忆力差、面色少华者，多偏于阴虚、虚证或虚实夹杂。

2.辨脏腑病位：

*心：注意力不集中，情绪不稳，多梦健忘，口舌生疮，舌尖红。

*肝：好动不安，冲动任性，烦躁易怒，头晕目眩，面红目赤。

*脾：神疲乏力，食欲不振，大便不调，面色萎黄，舌淡苔白。

*肾：记忆力差，腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌红少苔。

（二）常见证型

1.肝肾阴虚，肝阳偏亢证

*主症：多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数或弦细。

*兼症：头晕耳鸣，腰膝酸软，睡眠不宁或多梦。

2.心脾两虚，神失所养证

*主症：神思涣散，注意力不集中，动作迟缓，神疲乏力，记忆力差，面色萎黄或苍白，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

*兼症：心悸健忘，少气懒言，自汗出。

3.痰火内扰，心神不宁证

*主症：多动多语，烦躁不安，冲动任性，注意力不集中，胸中烦闷，口苦口臭，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。

*兼症：睡眠不安，噩梦纷纭，痰多。

临床上，以上证型可单独出现，亦可相互兼夹，如阴虚火旺、脾虚肝旺等，临证时需灵活辨识。

四、中医治疗方法

中医治疗儿童多动症强调“治病求本”，以调整阴阳、平衡脏腑功能为基本原则，并根据不同证型施以相应治法。治疗手段多样，包括中药内服、针灸、推拿、耳穴疗法及情志调摄、行为引导等。

（一）中药治疗

1.肝肾阴虚，肝阳偏亢证

*治法：滋养肝肾，平肝潜阳。

*方药：杞菊地黄丸加减。常用药：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、白芍、龟板、龙骨、牡蛎等。

*加减：若急躁易怒明显，加柴胡、黄芩、栀子；夜寐不安者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮。

2.心脾两虚，神失所养证

*治法：益气健脾，养心安神。

*方药：归脾汤合甘麦大枣汤加减。常用药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、炙甘草、浮小麦、大枣等。

*加减：若注意力不集中明显，加益智仁、石菖蒲；食欲不振者，加神曲、麦芽、鸡内金。

3.痰火内扰，心神不宁证

*治法：清热化痰，