儿科护理典型案例试题及答案.docxVIP

儿科护理典型案例试题及答案

患儿，男，3岁6个月，因“发热5天，伴皮疹、眼红2天”于2023年8月15日收入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，呈稽留热，无寒战、抽搐，当地诊所予“头孢克洛”口服3天，体温未下降。2天前颜面部出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒；双眼球结膜充血，无分泌物；家长发现其口唇干燥、皲裂，拒食，流涎增多。今日晨起发现双手掌肿胀，指端皮肤紧绷发亮，遂急诊入院。患儿病后精神萎靡，食欲减退，尿量减少（约400ml/日），大便2日未排。既往体健，无药物过敏史，否认传染病接触史。

体格检查：T39.5℃，P132次/分，R30次/分，BP90/55mmHg，体重15kg。神清，精神差，急性病容。全身皮肤可见散在红色斑丘疹，以颜面部、躯干为主，无脱屑、水疱。双侧球结膜充血（+），无分泌物；口唇干燥皲裂，可见血痂，口腔黏膜充血，舌乳头突起呈“杨梅舌”；颈部可触及2枚肿大淋巴结，最大约1.5cm×1.0cm，质韧，活动度可，无压痛。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及；双手掌皮肤硬肿（+），指端可见膜状脱皮先兆（指腹皮肤略松弛），双足背轻度水肿；四肢肌张力正常，神经系统查体无异常。

辅助检查：血常规：WBC18.6×10?/L，N78%，L18%，Hb112g/L，PLT420×10?/L；CRP89mg/L（正常＜10mg/L），ESR55mm/h（正常＜15mm/h）；血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；心肌酶谱：CK-MB28U/L（正常＜25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.02ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；心电图：窦性心动过速（135次/分），ST段无偏移；心脏超声：左冠状动脉主干内径2.8mm（参考值＜2.5mm），右冠状动脉内径2.2mm（参考值＜2.5mm），未见明显瘤样扩张；尿常规：蛋白（±），余正常。

初步诊断：川崎病（不完全型？）

试题

1.该患儿目前最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？请简述鉴别要点。

2.结合患儿临床表现及辅助检查，列出主要的护理评估内容。

3.针对该患儿，提出5个主要的护理诊断（包括相关因素）。

4.简述该患儿的降温护理措施（需包含物理降温和药物降温的具体方法及注意事项）。

5.该患儿存在口腔黏膜受损，应如何实施针对性护理？

6.患儿需使用丙种球蛋白（IVIG）治疗，简述用药护理要点。

7.川崎病最严重的并发症是冠状动脉病变，需重点观察哪些临床表现及辅助检查指标？

8.患儿家长因病情反复、治疗费用高产生焦虑，应如何进行心理护理？

9.出院时需对家长进行哪些健康指导？（至少列出6项）

10.若患儿治疗期间突然出现面色苍白、烦躁不安、心前区疼痛，应首先考虑何种并发症？需立即采取哪些护理措施？

答案

1.最可能的诊断：川崎病（不完全型）。

需鉴别疾病及要点：

-猩红热：多见于链球菌感染，发热1-2天出疹，皮疹为弥漫性充血性针尖样丘疹，退疹后大片脱皮，咽拭子链球菌培养（+），抗“O”升高，青霉素治疗有效；本例患儿发热5天出疹，无咽峡部脓性渗出，青霉素类药物（头孢克洛为β-内酰胺类）治疗无效，不符合。

-传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，发热伴咽峡炎、淋巴结肿大（以颈部为主）、肝脾大，外周血异型淋巴细胞＞10%，EB病毒抗体（+）；本例患儿无咽峡部渗出，异型淋巴细胞未提示升高，肝脏仅轻度增大，不支持。

-幼年特发性关节炎（全身型）：发热呈弛张热，热退时一般情况好，皮疹随体温升降出现/消退，关节症状明显，类风湿因子及抗核抗体可阳性；本例患儿为稽留热，皮疹持续存在，无关节肿胀，不符合。

-药物疹：有明确用药史，皮疹多伴瘙痒，停药后缓解，无结膜充血、口唇皲裂等表现；本例患儿无特殊药物使用史（仅用头孢克洛，但已用3天未缓解），皮疹无瘙痒，伴多系统黏膜损害，不支持。

2.主要护理评估内容：

-生命体征：重点监测体温（热型、持续时间）、心率（是否进行性增快）、呼吸频率（有无呼吸急促提示心肌受累）、血压（有无休克早期表现）。

-皮肤黏膜：皮疹形态、分布及进展（是否出现脱屑）；球结膜充血程度（有无角膜损伤）；口唇皲裂、口腔黏膜充血及杨梅舌情况；手足硬肿范围及指端脱皮先兆（判断病程进展）。

-心血管系统：心音是否有力、节律是否整齐（有无心律失常）；有无心前区疼痛、胸闷（提示心肌缺血）；肝脏大小（有无肝淤血提示心功能不全）；四肢末梢循环（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）。

-营养状况：