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儿科急诊模拟考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.1岁男婴，发热3天，体温最高39.8℃，热退时精神可，今日热峰时突发四肢强直阵挛性抽搐，持续约1分钟自行缓解，急诊就诊时体温39.2℃，无嗜睡、呕吐。查体：前囟平软，咽部充血，心肺腹无异常，克氏征、布氏征阴性。最可能的诊断是：

A.病毒性脑炎

B.热性惊厥（单纯型）

C.电解质紊乱

D.癫痫首次发作

答案：B

解析：热性惊厥（单纯型）多见于6月龄-5岁儿童，表现为发热初期（24小时内）出现的惊厥，发作形式为全面性，持续时间＜15分钟，24小时内无复发，发作后神经系统无异常。该患儿符合上述特点，无颅内感染（无嗜睡、脑膜刺激征）或电解质紊乱（无相关病史）证据，癫痫首次发作多无发热诱因。

2.3岁女童，既往有哮喘史，因“咳嗽、喘息4小时，加重1小时”急诊。查体：呼吸38次/分，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率130次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。目前最紧急的处理是：

A.静脉注射甲泼尼龙

B.雾化吸入布地奈德+特布他林

C.立即气管插管

D.皮下注射肾上腺素

答案：B

解析：哮喘急性发作期治疗首要是快速缓解气道痉挛。雾化吸入短效β2受体激动剂（如特布他林）联合吸入型糖皮质激素（如布地奈德）是一线治疗，可快速改善通气。肾上腺素用于严重过敏反应或哮喘持续状态（如意识改变、呼吸衰竭），该患儿尚未达到此程度；甲泼尼龙需30-60分钟起效，非紧急首选；气管插管适用于经积极治疗仍持续低氧（SpO?＜90%）或呼吸衰竭者，目前SpO?92%可先予雾化。

3.6个月男婴，腹泻4天，每日10余次稀水便，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷明显，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪，口唇干燥。血清钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：

A.轻度等渗性脱水

B.中度低渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.中度等渗性脱水

答案：C

解析：重度脱水表现为精神萎靡、前囟/眼窝深度凹陷、皮肤弹性极差（捏起后恢复＞2秒）、无泪、尿量极少或无尿、四肢凉。血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水。该患儿符合重度等渗性脱水诊断。

4.2岁男童，进食花生时突然剧烈呛咳，面色发绀，随后出现吸气性喉鸣，呼吸急促。最可能的诊断是：

A.急性喉炎

B.支气管肺炎

C.气管异物

D.胃食管反流

答案：C

解析：儿童气管异物多有明确呛咳史（如进食时哭闹、跑跳），突发剧烈呛咳、发绀，可伴吸气性呼吸困难或喉鸣。急性喉炎多有声音嘶哑、犬吠样咳嗽，无明确异物吸入史；支气管肺炎起病较缓，以发热、咳嗽、气促为主；胃食管反流多表现为呕吐、反酸，无突发呼吸困难。

5.新生儿（生后2小时），因“胎动减少”剖宫产娩出，出生时Apgar评分：1分钟3分（心率80次/分，呼吸弱，肌张力松弛，无喉反射，全身发绀），5分钟5分。首要的复苏措施是：

A.正压通气

B.胸外按压

C.气管插管

D.清理呼吸道

答案：D

解析：新生儿复苏流程遵循“ABCDE”原则（A：气道，B：呼吸，C：循环，D：药物，E：评估）。首先需清理呼吸道（吸引口鼻分泌物），保持气道通畅，再评估呼吸和心率。该患儿1分钟Apgar评分3分（心率＜100次/分，无有效呼吸），清理气道后若仍无呼吸或心率＜100次/分，需正压通气。

6.4岁男童，因“腹痛6小时，呕吐2次”急诊。腹痛为阵发性脐周痛，无发热，大便未解。查体：腹软，右下腹麦氏点无固定压痛，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。血常规：WBC10.2×10?/L，N58%。最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎

B.肠套叠

C.功能性腹痛

D.过敏性紫癜（腹型）

答案：C

解析：功能性腹痛（如肠痉挛）多见于学龄前儿童，表现为阵发性脐周痛，无固定压痛点，无发热、呕吐等全身症状，血常规正常。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛；肠套叠典型表现为阵发性哭闹、血便、腹部包块；腹型过敏性紫癜多有皮肤紫癜、关节痛，腹痛为持续性或阵发性加剧。

7.8个月女婴，“发热2天，抽搐1次”就诊。体温39.5℃，抽搐表现为双眼上翻、四肢强直，持续约2分钟。查体：口腔颊黏膜可见白色点状斑（直径约1mm，周围有红晕），双肺呼吸音粗。最可能的伴随诊断是：

A.麻疹

B.幼儿急疹

C.手足口病

D.疱疹性咽峡炎

答案：A

解析：麻疹前驱期（发热2-3天）可出现柯氏斑（Koplik斑），位于口腔颊黏膜，为白色小点，周围有红晕，是麻疹早期特异性体征。幼儿急疹为热退疹出；手足口病表现为手