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预防进食窒息护理措施

一、进食窒息的风险人群与核心原因

进食窒息是指食物、液体或异物阻塞呼吸道导致通气障碍的紧急情况，严重时可引发缺氧、脑损伤甚至死亡。其发生与吞咽功能受损、进食环境及食物性状密切相关，以下人群为高危群体：

（一）主要风险人群

老年群体：随着年龄增长，口腔肌肉松弛、吞咽反射迟钝，约60%的老年人存在不同程度的吞咽功能下降，且常合并脑血管疾病（如中风）、帕金森病等，进一步增加误吸风险。

婴幼儿：吞咽协调能力尚未发育成熟，且喜欢将小物件放入口中，易发生坚果、玩具零件等异物窒息。

吞咽功能障碍患者：如脑卒中、脑外伤、脑瘫、ALS（渐冻症）等神经系统疾病患者，或头颈部肿瘤术后、放疗后的患者，吞咽反射弧受损导致食物无法顺利进入食道。

认知障碍者：如阿尔茨海默病患者，可能因注意力不集中、无法自主控制进食速度，或误将非食物物品当作食物吞咽。

（二）核心诱发原因

生理功能退化或损伤

吞咽过程分为口腔期、咽期和食道期三个阶段，任一阶段出现问题都可能导致窒息：

口腔期障碍：无法充分咀嚼食物、舌头无法将食物推送至咽喉（如舌肌瘫痪）。

咽期障碍：吞咽反射延迟或消失，食物容易进入气管（如脑卒中患者常见的“球麻痹”）。

食道期障碍：食道狭窄或蠕动减弱，导致食物滞留（如食道癌术后并发症）。

食物与进食方式不当

食物性状：未切碎的大块食物（如整颗鸡蛋、肉块）、黏性食物（如年糕、汤圆）、光滑圆形食物（如葡萄、果冻）易黏附或阻塞气道。

进食速度：狼吞虎咽、边吃边笑或说话，导致食物未经充分咀嚼就进入咽喉。

体位不当：平躺或低头进食时，重力作用会增加食物进入气管的概率。

环境与照护疏忽

照护者未及时发现患者吞咽困难的早期信号（如进食时频繁咳嗽、流口水）；

进食时无人看护，患者发生窒息后无法及时得到救助。

二、预防进食窒息的系统护理措施

预防进食窒息需从评估筛查、饮食调整、进食管理、环境优化和应急准备五个维度构建全流程防护体系。

（一）吞咽功能评估与风险分级

早期筛查是预防的关键，需通过专业评估工具识别高危人群：

简易筛查方法：

观察患者是否存在“进食三联征”：进食时咳嗽、声音嘶哑、吞咽后口腔残留食物。

进行“洼田饮水试验”：让患者饮用30ml温水，根据呛咳情况分级（1级：顺利通过；2级：分两次通过且无呛咳；3级：能一次通过但有呛咳；4级：分两次以上通过且有呛咳；5级：频繁呛咳无法全部饮用）。3级及以上为吞咽功能障碍高危人群。

专业评估：由康复科或耳鼻喉科医生通过吞咽造影检查（VFSS）、纤维内镜吞咽功能检查（FEES）等，精准判断吞咽障碍的类型和程度。

根据评估结果，将患者分为低风险（洼田1-2级）、中风险（洼田3级）和高风险（洼田4-5级），并制定个性化护理方案。

（二）饮食性状与营养方案调整

针对不同风险等级，需对食物的质地、形态和营养配比进行调整，核心原则是“易吞咽、防阻塞、保营养”。

1.食物质地分级与选择

根据国际吞咽障碍饮食标准化委员会（IDDSI）的分级标准，将食物分为8个等级，以下为常用的4类适配食物：

IDDSI等级

食物性状

适用人群

示例

4级（极软）

用勺子轻压即碎，无需咀嚼

轻度吞咽障碍（洼田2-3级）

土豆泥、豆腐脑、煮软的蔬菜泥

5级（minced）

切碎成小颗粒（≤5mm），易通过咽喉

中度吞咽障碍（洼田3-4级）

肉末粥、碎菜粥、煮软的水果丁（如香蕉丁）

6级（puréed）

完全打成泥状，无颗粒，流动性适中

重度吞咽障碍（洼田4-5级）

米糊、蔬菜汁泥、鱼肉泥

7级（液体）

稠厚液体（如酸奶、藕粉），避免稀液体

吞咽反射极弱患者

用增稠剂调制的水或果汁（防止呛咳）

禁忌食物：整颗坚果、硬糖、黏性糕点、未去籽的葡萄、果冻等。

2.营养补充策略

吞咽障碍患者常因进食困难导致营养不良，需通过以下方式保证营养摄入：

能量密度强化：在泥状食物中添加蛋白粉、植物油（如橄榄油）、营养剂（如安素），提高每一口食物的热量。

少量多餐：每日6-8餐，每餐量控制在100-150ml，避免因进食过多导致误吸。

维生素与矿物质补充：通过榨汁机将蔬菜、水果打成泥状，或补充复合维生素片，预防电解质紊乱。

（三）进食过程的精细化管理

1.体位调整：保持“安全进食姿势”

正确的体位可利用重力帮助食物进入食道，减少误吸风险：

首选体位：半坐卧位（30°-60°）或端坐位，头稍向前倾（下巴靠近胸口，即“点头吞咽法”）。

特殊情况：

单侧肢体瘫痪患者：身体向健侧倾斜30°，使食物流向健侧咽喉。

无法坐起的患者：将床头抬高45°，颈部垫软枕，避免平躺。

2.进食技巧：“慢、稳、分”原则

控制进食速度：每口食物间隔30秒以上，确保前一口完全咽下后再喂下一口。

一口量管理：根据患者吞咽能力调整每口食物的量：

轻度障碍：5-10ml（约半勺）；

中度