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2025SCA实践建议：胸外科手术患者术后疼痛的管理解读精准镇痛，加速康复

目录第一章第二章第三章术后疼痛管理概述疼痛评估标准药物治疗策略

目录第四章第五章第六章非药物治疗方法并发症与风险管理实践优化与展望

术后疼痛管理概述1.

疼痛机制与特点神经性疼痛与炎症性疼痛并存：胸外科手术常涉及肋间神经损伤和胸壁组织炎症反应，导致混合性疼痛模式。呼吸运动相关性疼痛：因手术部位涉及胸廓活动，咳嗽、深呼吸等动作会显著加剧疼痛程度。急性疼痛慢性化风险：未有效控制的术后疼痛可能发展为慢性术后疼痛（CPSP），尤其常见于开胸手术患者。

术后疼痛影响分析疼痛导致患者主动限制呼吸运动，降低肺活量和功能残气量，增加肺不张风险。研究表明胸腔术后患者因疼痛导致的浅表呼吸可使肺炎发生率升高3倍。呼吸系统并发症剧烈疼痛激活交感神经系统，引起心率增快、血压升高，对冠心病患者可能诱发心肌缺血。数据显示未控制的术后疼痛可使心脏不良事件发生率增加40%。心血管系统负担约30%胸外科患者术后3个月仍存在中重度疼痛，与术中肋间神经损伤、中枢敏化机制相关。有效的急性期疼痛控制可将慢性疼痛发生率降低50%以上。慢性疼痛转化

SCA实践建议框架建立由胸外科医师、麻醉医师、疼痛专科护士组成的急性疼痛服务团队（APS），实施每日两次联合查房制度。团队需统一使用数字评分量表（NRS）进行动态评估，建立标准化疼痛处理流程。多学科协作体系根据手术类型（如肺叶切除vs胸骨劈开）和患者风险分层（如老年、COPD患者）制定个体化方案。微创手术患者推荐基础方案（NSAIDs+弱阿片类），开放手术需强化方案（区域阻滞+强阿片类PCA）。分层干预策略

疼痛评估标准2.

视觉模拟评分法(VAS)：通过患者在一段10cm直线上标记疼痛程度的位置来量化疼痛强度，0cm表示无痛，10cm表示最剧烈的疼痛。该方法简单直观，适用于大多数术后患者。数字评分量表(NRS)：要求患者用0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。该量表易于理解和实施，特别适合文化程度较高的患者群体。语言描述量表(VRS)：通过无痛、轻度、中度、重度和极度等词语描述疼痛程度。适用于老年患者或理解能力有限的人群，但精确度相对较低。010203主观评估工具应用

生命体征监测包括心率、血压、呼吸频率等指标的变化，可作为疼痛评估的辅助参考。但需注意这些指标也可能受其他因素影响，需结合主观评估综合判断。镇痛药物使用量记录患者术后镇痛药物的种类、剂量和使用频率，可作为评估疼痛程度和治疗效果的客观指标。功能活动评估观察患者咳嗽、深呼吸、下床活动等功能的恢复情况，这些活动常因疼痛而受限，可作为评估疼痛影响的客观指标。行为观察量表通过观察患者的面部表情、肢体动作、体位变化等行为特征评估疼痛程度。特别适用于无法语言表达的患者，如插管或认知障碍者。客观评估指标设定

标准化记录格式应采用统一的疼痛评估表格，记录评估时间、评估工具、疼痛评分、镇痛措施及效果等信息，确保记录的完整性和连续性。常规评估频率术后24小时内每2-4小时评估一次，24-72小时内每4-8小时评估一次，72小时后至少每日评估一次。特殊情况下如疼痛加重或治疗方案调整时应增加评估频率。多学科共享机制疼痛评估结果应及时与医疗团队共享，特别是当疼痛评分≥4分或出现异常变化时，需立即通知主管医生调整治疗方案。评估频率与记录规范

药物治疗策略3.

阿片类药物使用指南根据患者疼痛程度、年龄、肝肾功能调整剂量，避免呼吸抑制等副作用。短效阿片类药物（如吗啡）适用于急性疼痛控制，长效制剂（如羟考酮缓释片）用于持续性疼痛。剂量个体化优先采用静脉PCA（患者自控镇痛）或硬膜外给药，减少口服给药的胃肠道副作用。术中可联合局部麻醉药以减少术后阿片类药物需求。给药途径优化密切观察患者是否出现恶心、呕吐、便秘或过度镇静，必要时联合止吐药或缓泻剂。长期使用需评估依赖风险并制定减量计划。副作用监测

如酮咯酸、塞来昔布等，通过抑制前列腺素合成减轻炎症性疼痛。适用于轻中度疼痛或作为多模式镇痛的组成部分，但需警惕肾功能损害和消化道出血风险。NSAIDs的应用作为基础镇痛药，可减少阿片类药物用量。肝功能异常患者需调整剂量，每日总量不超过4克。对乙酰氨基酚的协同作用针对神经病理性疼痛（如肋间神经损伤），术前开始使用加巴喷丁或普瑞巴林可降低术后慢性疼痛发生率。加巴喷丁类药物的神经痛管理术中切口周围注射罗哌卡因等长效局麻药，或持续输注导管（如胸壁筋膜平面阻滞导管），提供12-24小时局部镇痛。局部麻醉药浸润非阿片类镇痛剂选择

多模式镇痛方案设计将椎旁阻滞、竖脊肌平面阻滞等技术与全身用药结合，降低阿片类药物用量30%-50%。需根据手术范围选择阻滞平面（如T4-T6用于肺部手术）。区域阻滞的整合每日采用VAS/NRS评