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2022结肠胶囊内镜在结直肠癌筛查中的应用(全文)摘要

结直肠癌是危害人民健康的一种常见恶性肿瘤，筛查是降低结直肠癌发病率和病死率最有效的手段。结肠镜检查是结直肠癌筛查指南中推荐的首要方法，但依从性欠佳。结肠胶囊内镜是一种新开发的非侵入性结肠内镜检查技术，舒适性较传统的结肠镜检查明显提升。本文对结肠胶囊内镜在结直肠癌筛查中的应用情况做一综述。

结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是世界范围内较常见的一种恶性肿瘤，在欧美等兴旺国家发病率较高，美国CRC的发病率和病死率均排在第3位[1]。我国CRC发病率总体呈上升趋势，发病率和病死率在全部恶性肿瘤中均位居前5位⑵。目前研究认为CRC多是由腺瘤经过5-10年的时间逐渐进展而来的，通过筛查早期发现结直肠腺瘤等癌前病变并实施干预可以有效降低CRC的发病率和病死率。结肠镜检查是CRC筛查指南中推荐的首要筛查手段，但从我国12个省市CRC高危人群的调查显示，结肠镜筛查总体参与率仅15.3%[3],主要是由于结肠镜检查是一种较痛苦的侵入性有创检查，其依从性欠佳是许多国家都存在的共性问题。结肠胶囊内镜(coloncapsuleendoscopy,CCE)是一种新开发的非侵入性结肠内镜检查技术,舒适性较传统的结肠镜检查明显提升，本文对CCE在CRC筛查中的应用情况做一综述。

于全消化道的检查［38］。胶囊内镜的研发是医工交叉结合的典范，随着技术的不断进步，胶囊内镜一方面会从被动式胶囊向主动控制型胶囊开展,另一方面也将由单纯诊断功能向多种功能的治疗型胶囊机器人迈进，将会对全消化道疾病的诊疗模式带来革命性的变化［39］。在当前新冠肺炎爆发和全球大流行的特殊时期，胶囊内镜检查具有器械一次性使用、无需麻醉,仅需一名操作医护人员，检查操作室多为独立空间、检查与阅片可时空分离、采用互联网+及云平台等优势，交叉感染风险较常规胃肠镜检查明显降低［40］,成为疫情期间较为平安的消化道疾病的检查工具。随着5G时代的到来以及人工智能和万物互联技术的实现，胶囊内镜可期待成为智能化的”可穿戴设备”，人们可以通过智能的胶囊内镜实时监控自己消化道的情况，将会大大促进消化道肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，从而降低消化道肿瘤的发病率和病死率。

CCE技术参数特点PillCam结肠胶囊(Medtronic,USA)是目前唯一专门用于结肠检查的一款胶囊内镜，大小为31.5mmx11.6mm,工作时间可超过10h，经过技术的革新后，CCE由第一代进入到第二代(PillCamColon2C叩suleEndoscopy,CCE-2),CCE-2于2009年进入临床，在技术参数上有明显的进步：(1)胶囊的两端都有摄像头,每侧摄像头的视野角由156。提高到172。，双摄像头合并后接近360。，保证了更宽的视角观察结肠黏膜。(2)胶囊内镜图像采集采用自适应的帧速率(adaptiveframerate,AFR)模式,能够根据胶囊的运动速度对图像的采集频率实现智能变频，在胶囊快速运动时，图像捕获速度可到达35帧/s,胶囊运行缓慢或静止时，图像捕获速度4帧/s,此功能可保证电池节能并减少冗余图像。目前使用的CCE-2系统主要包含3个局部：结肠胶囊、数据记录仪(datarecorder3,DR3)和RAPID工作站。胶囊内镜采集的图像可以通过无线传输技术存储在数据记录仪中，数据记录仪与胶囊之间具有实时、双向智能交互联系的能力。检查结束后，数据记录仪与电脑连接，将图像信息下载到工作站，使用RAPID软件进行浏览。通过软件可以进行息肉大小的测量，可用图像颜色增强模式对黏膜外表及血管进行增强观察，辅助病变的诊断［4］。

CCE肠道准备方法研究由于胶囊内镜本身不能注水充气，肠腔内气泡、黏液以及滞留的食物残渣会严重影响图像质量和结肠息肉的检出率，因此需要比结肠镜检查更为严格和有效的肠道准备［5］。有研究显示，充分的肠道准备对之6mm结肠息肉诊断的敏感度为91%,肠道准备较差对26mm结肠息肉诊断的敏感度仅为38%［6］e肠道准备一方面为了清洁，另外目的是要向肠腔内填充清洁液体，促进胶囊向下运动和最后排出，从而保证胶囊能在电池寿命期间完成整个结直肠的检查［刀。目前CCE肠道准备方案推荐欧洲消化内镜学会(EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy,ESGE)提出的方案［8］,即4L的复方聚乙二醇电解质散(polyethyleneglycol,PEG)分次服用(检出前1天晚2L,检查当天早晨2L),胶囊进入小肠后，在无禁忌