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呼吸机导管护理措施

一、呼吸机导管护理的核心目标与基本原则

呼吸机导管护理是机械通气患者管理的关键环节，其核心目标在于保障气道通畅、预防并发症（尤其是呼吸机相关性肺炎VAP）、维持有效通气，并最终促进患者顺利脱机。护理工作需遵循以下基本原则：

无菌原则：严格执行手卫生和无菌操作，是预防感染的首要前提。

个体化原则：根据患者的病情、导管类型、耐受程度等，制定并调整护理方案。

动态评估原则：持续监测患者生命体征、气道情况及呼吸机参数，及时发现并处理问题。

预防为主原则：通过规范护理操作，主动预防如导管堵塞、意外拔管、感染等并发症。

二、呼吸机导管的类型与选择

不同类型的呼吸机导管适用于不同临床场景，了解其特点有助于针对性护理。

导管类型

主要特点

适用场景

护理要点

经口气管插管

-操作相对简便、快速

-管径相对较大，通气阻力较小

-患者耐受性较差，易损伤口腔黏膜

-紧急抢救、短期通气（通常7-10天）

-预计短期内可拔管的患者

-重点关注口腔护理，预防溃疡和感染

-妥善固定，防止因患者不耐受而意外拔管

经鼻气管插管

-患者耐受性相对较好，可留置时间较长

-口腔护理相对方便

-管径相对较小，通气阻力较大，吸痰难度增加

-需较长时间机械通气但暂不考虑气管切开的患者

-口腔手术或有口腔损伤的患者

-密切观察鼻腔黏膜有无压迫、缺血、感染

-警惕鼻窦炎的发生

气管切开导管

-患者耐受性好，可长期留置

-气道阻力小，便于吸痰和气道管理

-需通过手术建立人工气道

-预计需长期机械通气（2周）的患者

-上气道梗阻、严重面部创伤等无法经口/鼻插管的患者

-重点维护气管切开伤口，保持清洁干燥

-防止套管脱出或移位

-定期更换内套管（如为可更换式）

表：常见呼吸机导管类型对比

三、呼吸机导管的固定与位置管理

（一）妥善固定

经口气管插管：

使用专用牙垫防止患者咬闭导管。

采用双重固定法：先用一条胶布将导管固定于患者一侧面颊，再用另一条长胶布从一侧面颊经耳后绕至颈后，与另一侧面颊的胶布交叉固定，形成“工”字形或“Y”字形。

每日检查固定胶布的松紧度和粘性，及时更换松动或被分泌物污染的胶布。

经鼻气管插管：

将导管固定于鼻翼两侧，通常使用蝶形胶布或专用固定贴。

可在导管与鼻翼接触处垫以小块纱布，减轻局部压迫。

气管切开导管：

使用专用的固定带（通常为棉质或尼龙材质），在颈部环绕一圈后系紧。固定带的松紧度以能容纳1-2指为宜，过松易导致导管脱出，过紧则影响血液循环。

定期检查颈部皮肤有无受压、红肿。

（二）确认与维持导管位置

初始位置确认：

金标准：插管后立即进行床旁胸部X线检查，确认导管尖端位于气管隆突上2-3cm处。

临床评估：听诊双肺呼吸音是否对称、清晰；观察胸廓起伏是否一致；监测SpO?是否稳定。

持续位置监测：

每班交接：记录导管外露长度（门齿/鼻尖或气管切开处至导管末端的距离），每班交接时进行核对，发现异常及时报告。

体位变动时：患者翻身、搬运或进行某些操作后，需重新评估导管位置，听诊呼吸音，必要时复查胸片。

警惕导管移位：若患者突然出现SpO?下降、气道压力增高、双肺呼吸音不对称或听到胃部气过水声，需高度怀疑导管移位（如滑入一侧支气管或食管），应立即处理。

三、气道湿化管理

正常呼吸道具有加温、加湿功能。人工气道建立后，吸入气体绕过了上呼吸道的湿化、温化环节，导致气道黏膜干燥、分泌物黏稠，易形成痰痂，堵塞气道。因此，充分有效的气道湿化至关重要。

（一）湿化目标

维持气道内温度在32-35℃，相对湿度在100%。理想状态下，患者气道内吸出的痰液应呈稀薄、白色、易于吸引的状态。

（二）常用湿化方法

加热湿化器（HH）：

这是最主要、最有效的湿化方式。呼吸机通常配备加热湿化器，通过加热水产生水蒸气，对吸入气体进行加温加湿。

护理要点：

每日更换湿化器内的无菌蒸馏水，保持水位在规定范围内。

密切监测湿化器的温度设置和实际输出温度，避免温度过高导致气道烫伤或温度过低湿化不足。

定期倾倒呼吸机管路中的冷凝水，防止冷凝水反流至气道或湿化器内。

热湿交换器（HME，人工鼻）：

是一种被动湿化装置，利用患者呼出气体的热量和水分来加温加湿吸入气体。

适用场景：适用于呼吸功能相对稳定、痰液量不多且不黏稠的患者，或作为转运途中的临时湿化措施。

护理要点：

每日检查HME是否有明显的痰液污染或堵塞，如有则及时更换。

对于高碳酸血症、低体温、大量漏气或痰多且黏稠的患者，HME效果不佳，不宜使用。

气道内直接滴注（湿化液滴入）：

通常作为上述湿化方法的补充，或在患者痰液极度黏稠时临时使用。

方法：可采用间断推注（如每次吸痰前滴入3-5ml无菌生理盐水）或持续泵入的方式。

注意事项：避免短时间内大量滴入，以防引起患者呛咳、气道痉挛