2022炎性腰背痛AS诊断全文.docxVIP

2022炎性腰背痛AS诊断（全文）

炎性腰背痛是AS最具有特征性的临床表现，能更好的为AS早期诊断提供线索。对于炎性腰背痛且有1?2条SpA特征的患者，HLA-B27阳性可使诊断的可能性提高至80%?90%。X缘MRI等影像学技术是诊断AS的必备条件，MRI诊断axSpA特异性可达88%?98.5%。除了SpA疾病诊断，影像学技术在疾病活动度和结构性损害监测、疗效判定和预后评估等方面也具有重要作用。

AS早诊断有助于患者及早治疗有效防止结构进展。骨科可针对确诊患者直接进行用药，或者转诊至风湿科。药物治疗中，生物制剂在临床上被大量使用并取得良好疗效。司库奇尤单抗注射液是目前全人源IL-17A抑制剂，可快速控制炎症缓解病症.抑制结构进展。围手术期治疗中，术前使用生物制剂可快速控炎，为手术保驾护航，术前需停用1个用药周期，术后伤口出现愈合现象（通常14天左右）即可重启生物制剂治疗，防止疾病进展预防二次手术风险。

（-）AS早期临床诊断

.AS与炎性腰背痛

临床上，慢性腰背痛是AS患者就医的主要原因，但慢性腰背痛是一种非常常见的临床病症，多种疾病均可能出现，其中很大一局部是机械性损伤所致，如椎间盘突出、腰肌劳损等。大约只有5%的慢性腰背痛患者

可能为ASO然而，具有炎性腰背痛的患者，AS的可能性为14%。由此可见，合理区分炎性腰背痛和其它腰背痛，能更好的为AS早期诊断提供线索

炎性，背痛与机械性,背寤的IS床鳖别

40岁

任何年第

*

a

?病症府线叼网

大于3个月

4?

??值

＞】小酎

＜30分，

?校网?

无

?活动后

加■

?MT关节压?

无

?廿备活动

各方向受?

仅屋?受阳

?ru

少

正常

?xa累统?体声寄

少见

多见

??沉增愦

?W

?无

?鼠?美节x修号常

?w

叁无

.炎性腰背痛的诊断标准

1977年Calin第一次提出了炎性腰背痛的诊断标准而后又有Berlin标准以及新的国际脊柱关节炎评估协会(ASAS)专家标准。与以往标准相比，ASAS标准删减了背痛时间大于3个月，同时增加了夜间痛，使得静息痛更加突出，且对小于3个月的炎性腰背痛能更早的诊断，进一步推进了AS的早期诊断。

ASAS??U?

(1)决分年爵

(1)决分年爵＜40岁

(2)个月

(3)睦匿总期

(4)晨侵

(5)活动后改香

满足5条中至少4条可冷断烫住腰苜旃

(1)发病年舲＜40岁

(2)汾暨起转

(3)港劫后改?

(4)休患后不筵左善

(5)夜向廊(起床后改

满足5茎中的4条假设点存在炎性晨讨痛

.其它辅助诊断指标

HLA-B27作为一个客观可靠的指标，在SpA的诊断中具有独特的价值，虽然对于仅有慢性腰背痛的患者来说，HLA-B27阳性并无太大诊断价值（诊断SpA的可能性不超过30%），但如果是炎性腰背痛且有1~2条SpA特征（表1）的患者，HLA-B27阳性可使诊断的可能性提高至80%~90%。因此，对具有炎性腰背痛但其他SpA临床特征不多的患者,可进一步行HLA-B27检查。

衰1

SpA将征

、

?或任耍苜痛QBP）

?克罗思森/演理性结肠欠

?关书炎

?NSAIDs治E效

?虬笠相假设巨烫（是黑）

?具有SpA家接史

?福营段欠

?HLA-B27阳性

?播值）炎

?CRP升高

1

?银皆病

X

Othetfcatutetof^pondyloartlvItK*?ktfUmnMltxybecA?fhotUm

?Alleinjtifigbuttock(Mtn?irrfUrvwi4txb(^?GoodtoHSMh?IMmh

?RvnphecjilarthrMn?IhcemZxut6pKfMcUnn?Emheiltis?PrxMtnQifocgn

?familyhiMon

（二）AS早期影像学诊断、治疗及评估

.AS疾病认知推动影像学技术的临床应用

随着从AS到SpA诊断标准的变迁，人们对疾病的认知不断提升,并逐渐将axSpA分为放射学阳性和阴性的axSpAo对疾病的认知带动影像学技术不断应用于SpA的临床实践，X线、MRI等各种影像学技术已成为AS、axSpA,放射学阴性axSpA诊断的必要检直手段。

不XEBlbMEtHX??.射.me会网HIAWtfgMRI#?MRKHLA卷子??“7??.SpAz\HIAB27I0SHMWIfflt1A

不XEBlbMEtHX??.

射.me会网

HIAWtfgMRI

#?MRKHLA

卷子??

“7??.SpA

z\

HIAB27I0SH

MWIfflt1A

HIAB?/

IMAa27icMMRff

节丸

SfcEMtt中3a