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2022微创食管切除术（MIE）的过去与未来（全文）

预计到2020年,美国将有18,440人新诊断出食管癌,并将导致16,170人死亡。它是男性癌症死亡的第7大常见原因，总体5年生存率为19%,高于1960年代和70年代的5%。局部（T1-T3N0）疾病的5年生存率为45%,区域淋巴结疾病（N1-N3）为24%,IV期疾病为5%。多个中心的子集分析说明，在选定的中心，非常早期的T1N0病例治愈率接近90%。

从1970年代到2000年代,美国食管腺癌患者的比例几乎翻了一番。在此期间，89%的食管癌患者接受了手术，这一比例显著增加。总体中位生存期（6个月vs10个月尸0.001）和5年生存率（9%至22%,P0.001）同时增加，这可能与早期诊断和手术治疗增加有关。迄今为止，食管切除术仍然是局限期食管癌治疗的基石。

食管切除术史1913年，弗朗茨?托雷克（FranzTorek）对鳞状细胞癌进行了第一次成功的经胸食管切除术。16年后，TohruOsawa完成了世界上第二次成功的食管切除术；他是第一个对切除的食管进行胃重建并进行胸腔内食管胃吻合术的人。1933年，Turner进行了第一次经裂孔食管切除术。这种方治疗。该领域仍有几个领域需要进一步研究。需要关于幽门引流程序、最佳管胃尺寸和吻合技术以及食管切除术后最正确喂养方法的随机对照试验,以及比拟RAMIE与M正的进一步试验。此外，一些新型机器人平台和内窥镜疗法正在出现，并在食管疾病的治疗中得到了广泛的应用。

法在1970年代后期由Orringer推广。2007年，Orringer报告了他在食管裂孔切除术方面的总体经验［第1组：n=l,063（1976年至1998年）；第2组：n=944（1998年至2006年）］，总漏率为12%（第1组为14%第2组为9%），住院死亡率为3%（第1组为4%,第2组1%工1946年，IvorLewis介绍了分阶段经胸食管切除术。手术的第一阶段包括开腹手术和胃游离术，第二阶段（2周后进行）包括通过右开胸手术切除和重建食管。1976年,McKeown引入了另一种技术,包括右侧开胸手术，然后是剖腹手术和左侧颈部切口，并进行颈部食管胃吻合术。

传统的开放式两切口（IvorLewis）或三切口（McKeown）食管切除术的发病率和死亡率都很高，大手术量中心的死亡率为5-8%,并发症高达60%。虽然经裂孔入路的手术发病率可能较低，但与经胸手术相比，这种入路淋巴结切除术的相对缩小范围和肿瘤学质量存在重大争议和担忧。随着微创手术的开展趋势和对降低开放性经胸食管切除术并发症的明确需求，微创食管切除术被开发以减少手术并发症，同时保持这些手术的肿瘤学优势。

微创食管切除术（M正）Minimallyinvasiveesophagectomy(MIE)由Cuschieri于1992年弓|入，他进行了第一例胸腔镜食管切除术。最初的MIE包括许多混合方法，例如腹腔镜开胸手术或胸腔镜开腹手术。

Luketich于1996年进行了第一次完全微创食管切除术，并于1998年报道了这一术式。最初的M正完全是通过腹腔镜进行的，但他的技术很快开展到包括对McKeown方法的胸腔镜和腹腔镜改良。使用这种新的McKeownMIE方法，Luketich随后报告了77例MIE,其30天手术死亡率为零。2003年，Luketich等人报告了他们的M正系列222例，其中206例成功进行了M正，无需转换开放。该队列中的主要方法是改良的McKeown技术，采用胸腔镜下游离和颈部吻合术。该队列手术死亡率为1.4%,与大多数开放系列手术死亡率相当或更好。2012年，Luketich1996年至2011年间，发表了一项机构系列随访，该系列患者接受了McKeown(n=481)或IvorLewis(n=530)方法的MIEO该系列的30天总手术死亡率为1.68%(IvorLewis0.9%,McKeown2.5%\McKeown与较高的喉返神经损伤率(8%对1%,P0.001)和ARDS(4%对2%,P=0.3)相关。该研究说明，使用任何一种方法都可以以低发病率和死亡率进行M正。虽然IvorLewis方法被证明具有显着较低的死亡率，但这可能与学习曲线有关，因为该机构从早期的McKeown手术过渡到目前占主导地位和首选的IvorLewis手术，局部原因是为了应对不断增多的食管下段腺癌患者。

在我们的单一机构研究之后，我们的小组与MIE的许多其他先驱合作,启动了东部肿瘤合作小组E2202研究。这是一项前瞻性多