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糖尿病肾病的西医诊治进展
与中药治疗研究
中日友好医院李平
内容提要
糖尿病肾病是CKD的
第一杀手！
糖尿病严重危害国民健康与经济发展
u2014年资料显示全球有3.87亿
糖尿病患者；我国流行病学资
料表明：2010年中国有1.14亿
糖尿病患者。
u世界卫生组织预计2025年糖尿
病将消耗我国40%的医疗卫生
资源。
InternationalDiabetesFederation.IDFDiabetesAtlasupdateposter,6th
edn.Brussels,Belgium,2014.
JAMA.2013Sep4;310(9):948-59
复旦大学公共卫生学院,祝菁菁,等.中国卫生经济，2013,32(4):32-34
WHO.RobertC.Atkins,etal.BloodPurif2010;29:317–320
糖尿病并发症防治面临严峻的挑战
我国糖尿病人群中糖尿病肾病(DN)患病率约40%
一旦出现临床大量蛋白尿，DN进展至终末期肾病速度约为其他肾病的14倍！
20年来唯独DN致死率未见改善
NewEnglandJMed,2014,370(16)BMCFamilyPractice2014,15:8.中国慢性病预防与控制，2011，5
JInIMedRes，2009，37：1493-中华内科杂志，2012,51:18-23．：509-511
1500
糖尿病肾病防治面临的挑战
我国已成为糖尿病大国糖尿病肾病为导致透析的第一位病因
JAMA,2013,310(9):948-959USRDS2013ADR
20年来唯独糖尿病肾病致死率未见改善！晚期并发多器官损害
NEnglJMed.2014,370(16):1514-23
内容提要
临床如何诊断糖尿病肾病？
美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南
•糖尿病肾脏病的筛查
–1型糖尿病患者在发病后5年开始筛查；
–2型糖尿病在确诊后即开始筛查；
•筛查内容
–尿白蛋白/肌酐
–血肌酐
–肾小球滤过率
•影响尿白蛋白的因素
–代谢紊乱：酮症、高血糖
–血流动力学因素：运动、蛋白摄入、利尿剂、尿路感染
KDOQIClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesand
ChronicKidneyDisease.AmJKidneyDis.2007Feb;49(2Suppl2):S12-154.
糖尿病肾病的临床诊断
•糖尿病肾病的早期诊断线索：
①确诊有糖尿病（1型或2型）。
②肾小球滤过率增高、或有微量白蛋白尿（开始为间歇性，
后来为持续性）。
③临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。
•糖尿病肾病的诊断依据为：
①确诊有糖尿病，1型糖尿病病程常超过10年，2型糖尿病罹
病时间常超过5年。
②微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变。
③持续、大量白蛋白尿。
④临床和实验室检查排除其他肾脏或尿路疾病。确诊常需要
肾活检病理诊断。
糖尿病肾病的
Mogenson分期
I期：
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