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止血包扎法护理措施

一、止血包扎的基本原理

止血包扎是通过物理压迫、阻断血流或促进凝血等方式，控制伤口出血并保护创面的急救技术。其核心原理包括以下三点：

压迫止血：通过敷料或绷带对伤口施加压力，直接作用于破损血管，减少或阻断血液流出。

促进凝血：利用敷料的吸附性和绷带的束缚力，加速血小板聚集和凝血因子激活，形成血凝块。

保护创面：隔绝外界污染，减少伤口二次损伤，为后续治疗创造条件。

二、常用止血包扎方法

根据伤口类型和出血程度，常用止血包扎方法可分为以下几类：

方法类型

适用场景

操作要点

直接压迫法

浅表小伤口、毛细血管出血

用干净敷料覆盖伤口，持续按压5-10分钟

加压包扎法

静脉出血、小动脉出血

多层敷料覆盖后，绷带环形缠绕并逐渐加压

止血带法

四肢大动脉出血、其他方法无效时

在上臂或大腿中上段绑扎，记录时间，每40-60分钟放松一次

填塞止血法

较深伤口、腔隙性出血（如鼻腔、口腔）

用无菌纱布填塞伤口，外部加压包扎

三、标准操作步骤

（一）评估与准备

环境评估：确保现场安全，避免二次伤害。

伤情评估：判断出血部位、性质（动脉/静脉/毛细血管）及出血量。

物品准备：无菌敷料、绷带、止血带、生理盐水、碘伏等。

（二）操作流程

暴露伤口：去除伤口周围衣物，避免用力撕扯。

初步清洁：用生理盐水冲洗伤口表面污物，禁用酒精直接接触创面。

止血处理：

小伤口：直接压迫法，覆盖敷料后轻压。

较大伤口：加压包扎法，多层敷料覆盖后绷带缠绕，松紧度以能插入一指为宜。

四肢大出血：止血带法，绑扎部位垫纱布，松紧度以伤口停止出血、远端动脉搏动消失为准。

固定与标记：用绷带或三角巾固定敷料，记录止血时间（尤其是止血带使用时间）。

四、注意事项

（一）操作规范

无菌原则：接触伤口的敷料必须无菌，避免用手直接触摸创面。

避免误区：

不可用绳索、铁丝等代替止血带，以免造成组织坏死。

止血带绑扎时间不宜过长，防止肢体缺血性损伤。

禁止在伤口内涂抹药物（如云南白药），以免影响后续清创。

（二）观察要点

血液循环：定期检查包扎部位远端皮肤颜色、温度及动脉搏动，若出现苍白、冰冷或麻木，需立即调整绷带松紧度。

出血情况：观察敷料渗透情况，若短时间内大量渗血，需重新评估并更换止血方法。

五、特殊情况处理

（一）特殊部位伤口

头部伤口：避免用力按压，可采用加压包扎，若伴有颅骨骨折，禁用填塞法。

颈部伤口：用无菌纱布覆盖后，绷带环绕颈部轻压，避免压迫气管。

腹部伤口：若有脏器脱出，不可回纳，用无菌敷料覆盖后，用碗或敷料圈保护，再进行包扎。

（二）特殊人群护理

儿童：止血带使用时需适当放松标准，每30分钟放松一次，避免损伤骨骼发育。

孕妇：避免在腹部周围加压，优先选择间接压迫法。

老年人：注意观察皮肤状况，避免绷带过紧导致皮肤损伤。

六、护理要点

（一）术后护理

体位管理：受伤肢体抬高15-30度，促进静脉回流。

伤口观察：每日更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

疼痛管理：根据疼痛程度给予冷敷或遵医嘱使用止痛药。

（二）健康教育

自我观察：指导患者及家属观察伤口情况，如出现发热、伤口剧痛等症状及时就医。

康复指导：鼓励适当活动未受伤肢体，促进血液循环，避免肌肉萎缩。

七、常见问题与处理

问题

原因分析

处理措施

包扎后仍渗血

压力不足或止血方法不当

重新评估出血点，增加敷料层数或调整绷带松紧度

肢体肿胀、麻木

绷带过紧，影响血液循环

立即放松绷带，重新包扎，确保远端血运正常

伤口感染

无菌操作不严格或伤口污染严重

清创后使用抗生素，加强换药，必要时口服或静脉给药

八、临床应用案例

案例1：患者因车祸导致右大腿开放性骨折，伤口出血凶猛。医护人员立即采用止血带法绑扎大腿中上段，记录时间为14:30，每50分钟放松一次，每次放松1-2分钟。转运途中持续观察末梢循环，到达医院后及时手术治疗，未出现肢体坏死。

案例2：儿童玩耍时手指被利器割伤，家长用纸巾按压后仍出血。护士用生理盐水冲洗伤口，采用加压包扎法，覆盖无菌纱布后绷带缠绕，告知家长24小时内冷敷，避免剧烈活动，3天后复诊，伤口愈合良好。

九、总结

止血包扎是急救护理的核心技术之一，正确的操作不仅能有效控制出血，还能降低感染风险，为后续治疗争取时间。护理人员需熟练掌握各类方法的适用场景和操作规范，同时注重细节观察和个体化护理，确保患者安全。在临床实践中，应结合伤情灵活选择方法，避免机械套用流程，以实现最佳护理效果。