泌尿系统(生理)-PPT.pptVIP

泌尿系统;尿的化学成分与理化特性;;第一节肾小球的滤过功能;肾小球的滤过作用:血液流经肾小球时,血浆的水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

特点：基本不含蛋白

滤过的实验证据:

;成分血浆原尿

水900980

蛋白质80微量

葡萄糖11

Na+3.33.3

Cl-3.73.7

K+0.20.2

尿酸0.020.02

尿素0.30.3

肌酐0.010.01

氨0.0010.001;肾小球滤过率(Glomerularfiltrationrate,GFR)：

单位时间内两肾生成的超滤液量;2.滤过的结构基础——滤过膜;大家有疑问的，可以询问和交流;（2）滤过膜的通透性

①机械屏障：分子的有效半径

指由滤过膜三层结构上孔道所构成的屏障。小分的物质易通过（分子量小于69000）。

②电荷屏障：带电荷状态

滤过膜三层结构的表面都覆盖有一层带负电荷的唾液酸蛋白，这就使带负电荷的物质不易通过，而带正电荷的物质较易通过。;1.足细胞2.基底膜3.内皮细胞4.被过滤物质;3.滤过的动力—有效滤过压;入球端：有效滤过压=45–(25+10)=10mmHg＞0有滤液生成

出球端：有效滤过压=45–(35+10)=0mmHg≤0无滤液生成;4.影响肾小球滤过的因素;4.1滤过膜的变化;4.2肾小球毛细血管血压;4.3囊内压;;沉默的杀手：尿毒症;尿改变;延伸：红斑狼疮与循环免疫复合物;22;;;;第二节重吸收和分泌;重吸收与分泌;肾小管与集合管中物质转运的方式;29;重吸收的特点：;;(1)近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物质种类也最多，是重吸收最主要的部位。

原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。

(2)髓袢：主要重吸收一部分水和NaCl。在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。

(3)远曲小管和集合管：继续重吸收部分水和Na+等，重吸收量分别受到血管升压素和醛固酮的调节，在决定终尿的量和质（体液平衡）方面起着重要作用。分泌H+、NH3和K+，调节机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度???;;;近端小管HCO3-重吸收和H+分泌的示意图;NH3的分泌与H+、HCO3-转运的关系;H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+;葡萄糖的重吸收;延伸：肾小管坏死;;第三节尿的浓缩与稀释;一、肾脏主动浓缩或稀释尿液;二、尿浓缩和稀释的过程;水重吸收的调控：ADH和水通道;尿浓缩和稀释的过程;;;①小管液应先在一段对水不通透的管道（髓袢升段）中变成低渗液。

②这种低渗液最后流经高渗区的管道，对水的通透性是可以调节的－ADH的调节。

③尿浓缩必要条件－肾髓质组织液高渗，以便重吸收水分。水重吸收的动力

④血液将高渗区的水分和溶质带走时，保持了髓质的渗透压梯度不被破坏。;三、肾髓质渗透压梯度;肾髓质高渗梯度的形成机制;逆流交换与逆流倍增;（一）髓袢的逆流倍增作用;（2）髓袢升支细段：

对NaCl高度通透

对尿素中等通透

对水不通透;（3）髓袢升支粗段：

对NaCl主动转运

对尿素不通透

对水不通透

↓

NaCl向管外扩散

↓

管内浓度倍减

(管内为低渗液)

(管外为高渗梯度)

([钠盐]管内＜[钠盐]管外);（4）尿素循环：

①条件：

Ⅰ.髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管尿素均不通透；

Ⅱ.髓袢升支细段对尿素易通透；

Ⅲ.内髓集合管对尿素易通透+[尿素]高(当ADH↑时→远曲小管和集合管对水的通透性↑→[尿素]↑)。

②过程：尿素出内髓集合管→入髓袢升支细段→经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与外髓集合管→内髓集合管。

③作用：建立和维持肾内髓高渗梯度。;

小结：

①形成肾髓质高渗梯度的物质：

●外髓质：

主要是NaCl。

●内髓质：

主要是NaCl+尿素

②形成肾髓质高渗梯度的决定因素：

●逆流系统+各段对物质的选择性通透→逆流倍增现象。

;（二）直小血管的逆流交换作用：不带走溶质，带走水;小结

尿液的浓缩和稀释：

1.结构基础：髓袢、