镇痛镇静在ICU中的应用.pptxVIP

镇痛镇静谵妄评估工具

在ICU的应用;

镇痛与镇静治疗是重症加强治疗病房(ICU)病人基本治疗一部分，保持患者安全和舒适是ICU综合治疗的一部分。综合治疗的基础。

应用镇静药物：

减轻应激反应

辅助治疗患者的紧张焦虑及躁动

提高患者对机械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力

;镇静策略

提供安全、舒适的镇静状态，同时避免镇静不足

或过度镇静的危害。

应用准确性好、可重复的评分工具定时评估镇静水平。

阿片类药物和一种镇静药物在内的镇痛镇静联合用药方案。

医护人员良好合作与沟通，是镇静策略成功实施的关键。

;护士缺乏专业培训

了解镇静镇痛管理方案

评估工具的选择和使用

药物剂量的维持和调整

医护合作的问题

护理人员配置不足的问题

;镇静深度：保持患者应答反应和清醒为镇静目标

ICU患者保持轻度镇静水平可以缩短机械通气时间，缩短ICU住院天数。

保持轻度镇静水平可以增加生理应激反应，但同时不会增加心肌缺血的发生率。

调整镇静药输注速率维持浅水平的镇静。

;气管插管及气管切开，长时间卧床;;;疼痛评估：对于成人ICU所有患者常规监测疼痛。行为疼

痛评分（BPS）与重症疼痛观察工具（CPOT）对于内科

术后、创伤（脑外伤除外）不能自己表达的、运动功能完

好、行为可以观察到的成人ICU患者是最适当与可靠的行为主体。为疼痛评分来监测疼痛。

;疼痛主观评估;疼痛主观评估;疼痛客观评估;

重症监护疼痛观察工具;

重症监护疼痛观察工具;

镇静-激动评分（SAS）

Richmond躁动镇静评分(RASS)

脑电双频指数（BIS）

CAM-ICU

;评分临床特点

7.危险躁动拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员

6.非常躁动需要束缚并反复语言劝阻，咬气管插管

5.躁动焦虑或身体躁动，劝阻可安静

4.安静合作安静，容易唤醒，服从指令

3.镇静嗜睡状态

2.非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，

有自主运动

1.不能唤醒对恶性刺激无或有轻微反应

;分值;观察病人，是否警觉或安静（评???为零）

是否病人符合持续躁动或兴奋（+1－+4）

如果病人不警觉，大声呼唤病人名字嘱病人睁眼看讲话者，必要时重复

患者有睁眼和目光交流可持续超过10s（评分-1）

患者有睁眼和目光交流持续不超过10s（评分-2）

患者对呼唤有一些活动，但没有睁眼和目光交流（评分-3）

如果病人对呼唤无反应，摇肩膀观察，如对摇肩膀等生理刺激仍无反应则按压胸骨

患者对生理刺激有一些活动（评分-4）

患者对呼唤或生理刺激无反应（评分-5）

;脑电双频指数（Bispectralindex,BIS）：

是目前以脑电来判断镇静水平的方法监测麻醉深度较为准确的

一种方法。

局限性：因为需要一定的技术

设备，故在临床上开展起来

一定困难。

;BIS值代表状态

85-100正常状态

65-85镇静状态

40-65麻醉状态

40呈现爆发抑制

0完全无脑电活动状态

（大脑皮质抑制）

;脑电双频指数（BIS）;意识模糊评估法（CAM）：专门为非精神科医生开发的临床谵妄评估工具[1]

CAM-ICU则是将CAM应用于ICU患者

ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）是成人ICU最真实和可靠的监测谵妄工具之一（A）——2013IPAD指南

;谵妄是以基线心理状态的损

害或变化，意识丧失，或思

维紊乱或意识水平改变，

所致脑功能障碍急性发作为

特征的一个综合征[1]。;;TrumanB,ElyEW.Monitoringdeliriumincriticallyillpatients.CritCareNurse2003;23:25-37;[1]PandharipandeP,CottonBA,ShintaniA,etal.Motoricsubtypesofdeliriuminmechanicallyventilatedsuricalandtraumaintensivecareunitpatients.Inte