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一例右侧基底节出血破入脑室患者的护理业务查房

查房目标：掌握脑出血患者术后护理要点、多重耐药患者的消毒隔离措施

重点分析内容：掌握脑出血患者术后护理要点、多重耐药患者的消毒隔离措施

拟提问的问题：1.意识障碍分级

2镇静评分

3多重耐药患者的消毒隔离措施

病例介绍：患者徐某，男性，41岁，主因：被发现意识不清约1小时于2025-03-0210:22入院。患者既往高血压病史多年，收缩压最高不详，平时未规律口服降压药物，血压具体情况不详。发病时呕吐咖啡色胃内容物。入院后行头部CT示：右侧基底节出血破入脑室。遂收住院。患者自发病以来呈昏迷状态。E1V1M5

2.3-211:45，在局麻下行右侧脑室钻孔引流术3.3-9，拔除头部引流管

3.4，肺ct报右下肺实变增大

3.5，肺ct报双肺炎症，局部实变

3.4-3.8，分别给予俯卧位通气

3.33.43.53.73.9分别进行了支气管镜吸痰

3.103.113.12分别进行了腰椎穿刺术

3.9患者阴沟杆菌多重耐药，调整抗生素。

意识状态：入院3-2昏迷E1V1M53-3—3-13嗜睡E3V2M6

期间进行俯卧位通气时给予镇静，RASS评分-2

床旁评估病人：2025-3-139:35患者意识：嗜睡（GCS：E3V2M6）瞳孔：2敏/2敏T36.6℃P110次/分R20次/分BP138/65mmHg吸氧方式：无创辅助通气40L/min浓度40%

提问：

意识障碍分级分为哪几级？

A护士：清楚、嗜睡、模糊、昏迷、谵妄

什么情况下是嗜睡状态？

B护士：睡着了，一喊就醒，则为嗜睡状态

护士长：回答不全面，嗜睡是患者可以被唤醒，并能正确回答问题和做出反应，但刺激去除后很快又入睡，表现为持续的病理性嗜睡

镇静评分为几分－几分？

C护士：+4——-5

镇静时-2分，代表什么？

D护士：代表轻度镇静，清醒的时间短

护士长：清醒时间无法超过10s

镇静时+3分，代表什么？

E护士：。。。。。。。。

护士长：镇静评分不熟知，下来后重点学习，重点记住

+4

有攻击性

有暴力行为

+3

非常躁动

试着拔出呼吸管、胃管或静脉点滴

+2

躁动焦虑

身体剧烈移动，无法配合呼吸机

+1

不安焦虑

焦虑紧张但身体只有轻微的移动

0

清醒平静

清醒自然状态

-1

昏昏欲睡

没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒

-2

轻度镇静

无法维持清醒超过十秒

-3

中度镇静

对声音有反应

-4

重度镇静

对身体刺激有反应

-5

昏迷

对声音及身体刺激都无反应

讨论记录：一.脑出血术后护理要点

1.密切观察生命体征：术后需要密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征。这些指标能够反映患者的整体健康状况和潜在并发症的风险。特别是血压的控制非常重要，过高的血压可能增加再出血的风险，而过低则可能影响脑部灌注。护理人员应根据医生的指示，合理调整药物，确保患者的生命体征在安全范围内。同时，观察患者的神经功能变化，如意识水平、肢体活动能力等，及时报告医生，以便进行必要的干预。

2.保持引流管通畅：对于术后安置了引流管

的患者，需要确保引流管的通畅，避免引流管发生弯曲、折断等，以及定期检查引流物的性状和量，以便及时发现并处理潜在的并发症。

3.加强生活护理：术后患者需要保持良好的

卧床休息，以促进恢复和减少并发症的发生。护理人员应帮助患者调整卧位，保持头部抬高30度，有助于减轻颅内压并促进脑部血液循环。同时，定期为患者翻身，防止压疮的发生。卧床期间，应注意患者的舒适度，提供适当的床上活动，鼓励患者进行一些活动，提供适当的床上活动，鼓励患者进行一些简单的肢体活动，以增强肌肉力量和血液循环。护理人员还需关注患者的排泄情况，及时处理，避免因长时间卧床导致的便秘或尿路感染。

4.合理饮食：术后患者的饮食应以低脂、低

盐、低糖为主，多食用蔬菜、水果、豆制品等富含营养且易于消化的食物。避免过量进食或过度饮水，以免加重胃肠负担或影响病情恢复。同时，应鼓励患者多饮水，保持良好的水分摄入，以促进代谢和排毒。5.预防并发症：脑出血术后患者面临多种并

并发症的风险，如肺炎、深静脉血栓、压疮等。护理人员应采取相应措施进行预防，如定期进行肺部护理，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，保持呼吸道通畅；对于长期卧床的患者，定期进行下肢活动，促进血液循环，预防深静脉血栓的形成；同时，保持皮肤的清洁和干燥，定期检查