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人工气道护理常规

（一）气管插管

1.行床旁胸片确定气管插管的深度保持气管插管末端在气管分岔上1—2cm。

2.固定导管，班班交接每6小时监测气囊压力一次，气囊注气后，保持气囊压力维持在25-30cmH?O。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。

3.病室空气清新，保持室内温湿度适宜，保持人工气道通畅、湿化，定时给予雾化吸入及吸痰。

4.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内…□腔--鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。

5.定时更换固定的胶布并做好口腔护理，做好预防呼吸机相关性肺炎、肺不张等并发症的护理。

6.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。

7.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。

8.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意患者呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。

9.给予患者适当的心理护理，减轻患者的焦虑和不安。

（二）气管切开

1.保持室内清洁安静，室内温度保持在24±1、5℃，湿度30%～60%。

2.密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多、阻力增大、有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。

3.注意创口及套管内有无出血、皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难，发绀等异常现象发生。

4.保持套管的系带松紧适度，使套管固定在合适的位置。体位变动时，应注意轴位翻身，防止发生套管活动或脱出导致呼吸困难。

5.气管切开接呼吸机辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱。

6.内套管的清洁与消毒：内套管每班更换，每天送消毒供应中心高压蒸汽灭菌。

7.套管创口周围皮肤应保持清洁，套管下垫无菌敷料，每日更换2次，套管口需覆盖双层湿性生理盐水纱布，防止灰尘及异物吸入。

8.肺部感染严重者，加强肺部治疗，全身应用抗生素，还可以行雾化吸入用药。

9.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，每次吸痰时间不能超过15秒。吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。做好预防呼吸机相关性肺炎、肺不张等并发症的护理。

预防呼吸机相关性肺炎措施：

（1）应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

（2）若无禁忌证，应将患者头胸部抬高30°-45°，并应协助患者翻身拍背及振动排痰。

（3）应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8h一次。

（4）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。

（5）宜选择经口气管插管。

（6）应保持气管切开部位的清洁、干燥。

（7）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。

（8）气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。

（9）呼吸机管路湿化液应使用无菌水。

（10）呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。

（11）应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

11.4呼吸机及附属物品的消毒如下

a）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1—2次；

b）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；

c）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。