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一例大脑动脉血栓形成引起的脑梗死患者业务查房

查房目标：掌握脑梗死患者静脉溶栓护理观察要点、脑卒中绿色通道救治

重点分析内容：掌握脑梗死患者静脉溶栓后护理要点、脑卒中绿色通道救治、缺血性脑卒中患者超早期静脉溶栓+桥接治疗（动脉溶栓/拉栓/支架等）后护理观察要点

拟提问的问题：1.缺血性脑卒中患者溶栓时间窗

2.静脉溶栓药物

3.脑卒中绿色通道救治

4.脑梗死患者静脉溶栓后多长时间常规复查头部CT

5.缺血性脑卒中患者静脉溶栓后护理观察要点；患者行超早期静脉溶栓+桥接治疗（动脉溶栓/拉栓/支架等）后护理观察要点

病例介绍：患者冯某，男性，74岁，主因：左侧肢体无力约4小时于2025-04-1714:28入院。患者既往高血压病史，收缩压最高160mmHg，双侧髋关节置换术后多年，脑梗死病史。入院生命体征：T36.5℃P59次/分R18次/分BP109/59mmHg，患者意识清楚E4V5M6，言语不利，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，查头部CT未见出血。

4-1714:03遵医嘱给予注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂16mg静脉溶栓收住急诊EICU，继续给予清除氧自由基、改善神经功能、降脂固斑等治疗。

4-17完善颅脑MRA、颅脑DWI，心电图，心脏、腹部、双下肢静脉超声，双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈静脉超声检查

4-1814:00复查CT后改为一级护理转普通病房继续治疗

4-189:00床旁评估病人：患者意识清楚GCS评分：E4V5M6瞳孔：2敏/2敏T36.6℃P55次/分R16次/分BP110/45mmHg两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级

讨论记录：

1.缺血性脑卒中患者静脉溶栓时间长？

A：缺血性脑卒中静脉溶栓的黄金时间窗：发病后4.5小时内（TNK）或6小时内（使用尿激酶）；机械取栓可延长至24小时内

2.静脉溶栓药物包括？

B：TNK、尿激酶

3.脑梗死患者绿色通道救治？

C：患者到达急诊，怀疑脑卒中，立即监测生命体征，查指尖血糖，左手留置针置管，采静脉血查血常规、凝血功能绿道送检，完善头部CT检查：头部CT显示出血按脑出血救治，头部CT无出血按缺血性脑卒中救治，遵医嘱行静脉溶栓治疗，如需进行脑血管造影术遵医嘱完善术前准备。

4.脑梗死患者静脉溶栓后多长时间常规复查头部CT？

D：脑梗死患者静脉溶栓后常规于溶栓后24小时复查头部CT，患者出现意识改变、头痛、谵妄、呕吐等高灌注综合征的表现，及时告知医师完善头部CT检查

5.缺血性脑卒中患者静脉溶栓后护理观察要点；患者行超早期静脉溶栓+桥接治疗（动脉溶栓/拉栓/支架等）后护理观察要点

E：①执行脑卒中溶栓绿色通道②神经功能监测：溶栓开始后的两小时内每15分钟评估患者意识；随后6小时内1次/30分钟；此后1次/60分钟，直至24小时，按常规监护并记录。③生命体征的监测：溶栓的最初2小时内1次/15分钟，随后6小时内为1次/30分钟，此后，1次/60分钟，直至24小时。如果收缩压≥180mmHg或者舒张压≥105mmHg，通知医生并增加监测血压频率，遵医嘱使用降压药物。

护士长：此外还要注意患者溶栓后并发症的观察和处理

F：患者静脉溶栓后重点观察有无颅内出血或全身出血征象①溶栓过程中或溶栓后24小时内若意识水平下降、瞳孔有变化、肌力下降或有剧烈头痛、急性血压增高、恶心呕吐等颅内高压症状；②突发呕血或胃管回抽出血性液体，黑便、咯血、皮下瘀斑或齿龈出血以及血尿、皮下瘀斑或齿龈出血等浅表部位出血，或有胸痛、胸闷气急、腹痛、苍白、淡漠或烦躁、心率增快、血压下降等情况时立即报告医生，并密切观察③出现上述情况遵医嘱及时复查头部CT；此外在溶栓后24小时内，嘱患者卧床休息，各项护理操作工作轻柔，必要时协助患者进行口腔护理，尽量避免一切有创操作，如：肌肉注射、插入胃管、导尿管、PICC或CVC管等。④合理饮食：患者饮食应以低脂、低盐、低糖为主，多食用蔬菜、水果、豆制品等富含营养且易于消化的食物。避免过量进食或过度饮水，以免加重胃肠负担或影响病情恢复。同时，应鼓励患者多饮水，保持良好的水分摄入，以促进代谢和排毒。

主查者小结：此次查房，我们围绕缺血性脑卒中患者溶栓时间窗、静脉溶栓药物的选择、脑卒中绿色通道救治、缺血性脑卒中患者静脉溶栓后护理观察要点，以及脑梗死患者静脉溶栓后多长时间常